刘媛 司亚玲 铁生花 于侑新 陈四清

    “通因通用”最早见于《素问·至真要大论篇》:“逆者正治,从者反治……通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。”[1]《伤寒论》中“少阴病,自利清水,色纯清”用大承气汤下之,即是“通因通用”之经典用法[2]。狭义的“通因通用”法仅为攻下之法,其实广而推之,亦可包括理气、活血、散寒、化痰、祛湿等诸多治法,拓宽了临床的诊疗思路。久泻为常见病,亦是疑难病,现笔者试从广义的“通因通用”角度探讨久泻之诊治,具体如下。

    1 “通”是机体的和谐平衡状态

    《说文解字》云:“通,达也。”[3]通达,顾名思义即通行有度,畅达无阻。对于机体而言,“通”是一种气血津液畅达、五脏六腑安和的和谐平衡状态,若某个部位出现“不通”,则会打破机体原有的平衡,进而气血失调,津液不畅,五脏六腑功能失衡[4]。那么“通”法,即“通因通用”中的第二个“通”,便是帮助机体重新恢复平衡的一种治法。通法的概念不应局囿于下法,理气、活血、散寒、化痰、祛湿、消食、清热等均属广义的“通”法。正如高士宗在《医学真传·心腹痛》中所云:“通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”[5]

    “通因通用”的第一个“通”也应相对地扩大范畴,用于指代一切表现为“通利”但实则存在“积滞不通”的病证,可以是上、中、下三焦的“通”,亦可以是皮肤、孔窍的“通”,包括腹泻、痢疾、崩漏、带下、淋证、汗证、呕吐、吐血、便血等多种疾病。如《伤寒论》中的“病常自汗出者……复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤”[2],虽“汗出”却以桂枝汤通因通用,帮助机体恢复荣卫和的平衡状态。再如明代医家孙一奎治疗产后恶露不尽的患者,善用川芎、当归等药养血活血,泽兰、五灵脂等药行气化瘀,不止血而达到血自止的目的[6]。现代医家将“通因通用”的应用进一步拓展,有人以柴胡疏肝散疏肝理气、通经行乳治疗漏乳,有人以理气通络、活血化瘀法治疗眼底出血,亦有人运用活血化瘀兼以清热、益气、行气、温阳法治疗糖尿病肾病蛋白尿[7-9] ......