刘倩 王梦玺 石瑞洁 吴晨洁 陈晓虎

    肝心综合征(hepatocardial syndrome,HCS),系指在原发肝脏疾病的基础上出现心悸、心绞痛、心功能不全、心律失常等一系列心脏临床表现的症候群,同时伴有心电图的异常改变[1]。流行病学显示:HCS在病毒性肝炎中发病率为9.2%,在肝硬化中发病率达15%[2]。然而发病早期易被肝病的全身症状所掩盖,因此很容易引起失治误治。HCS与中医学之“肝心痛”相对应,《灵枢》首次提出肝心痛是由肝病而邪上乘心所致,症见心脘部疼痛,连及胁肋部亦痛的病证[3],随情绪波动诱发和加重。《鸡峰普济方》亦言:“肝气受邪,客乘于心,血涩而变,气不得速行而致肝心痛。”

    “浊”之论述首见于《黄帝内经》,认为“浊”既指排泄的秽浊之物,又指水谷精微中的稠厚部分。毒者,邪气蕴结不解也,现代医家认为邪气蓄积,超过正常的生理状态即为“毒”,这与《黄帝内经》中“邪气偏盛即为毒”的观念一致。先贤医家对“浊”“毒”论述颇多,但均为单独记载,且未形成系统的理论体系。国医大师李佃贵教授以中医基础理论为指导,结合临床实践,率先将二者合而称之,提出“浊毒”理论。李教授[4]认为,“浊毒”有广义和狭义之分,广义之“浊毒”泛指一切对人体有害的不洁之物,狭义者为多种原因导致脏腑功能紊乱,气血运行失常,机体内产生的代谢产物不能及时正常排出而蕴积体内所化生的病理产物。目前,HCS发病机制尚不明确,主流学说认为与肝功能不全时免疫复合物、胆红素、胆汁酸盐等病理代谢产物在体内蓄积对心脏产生的毒性作用有关,依据“浊毒”理论的思维方法可将其归为“浊毒”之邪。同时,李教授根据“浊毒”的致病特点,提出“化浊解毒”疗法。临床上运用“化浊解毒法”治疗HCS,疗效令人满意,现分述如下。

    1 HCS核心病机为脏腑虚损,痰瘀阻络,“浊毒”内生

    HCS总咎之六淫邪气侵袭,情志不遂,素体禀赋不足导致肝失疏泄,气血运行失调,水停成痰,血留为瘀,二者源异而流同,同气相求,同形相召,血瘀痰阻,蕴结不解,化生“浊毒”,患者多表现为心胸疼痛和精神情志方面的改变 ......