李莉 晏军 王世东 吴彩军

    糖尿病是中国常见疾病之一,吕仁和教授认为糖尿病应采用《古今录验方》“消渴病”疾病名称[1],而糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷等是糖尿病常见的急性并发症,属“消瘅”范畴[2],其发生与消渴息息相关。吕仁和教授认为“陈气”是引起消渴一系列症状的主要因素,是形成消渴病的基础,也是糖尿病急性并发症的基础,并提出了引起糖尿病急性并发症的关键理论——“陈气蕴毒化热”理论。该理论将传统中医经典理论与现代临床实践及当今糖尿病研究成果相结合,对糖尿病及其并发症的中医诊断、治疗及科研有很高的指导意义。

    1 “陈气”源流

    1.1 “陈气”溯源

    中医对消渴病的认识源远流长,对“陈气”一词的提出最早见于《黄帝内经》。《素问·奇病论篇》中提到“帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名为脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也;此肥美之所发也,此人必数食甘美而多,肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也”[3]。明确论述“陈气”的中医医家及医学古籍并不多见,直到清代医家张璐,他在《千金方衍义》一书中多次提到“陈气”。如对于陷胸汤,“小陷胸用半夏、黄连、栝楼实以涤胸中痰垢,大陷胸用大黄、芒硝、甘遂以散心下结硬。此以食积仓廪而蕴热,故于小陷胸中除去半夏,参入大陷胸中大黄……以除水谷陈气,而与有形坚积略无干预也”。张璐在书中明确指出黄连、黄柏、栝楼等药物可以祛除陈气,对现代临床实践有着重要的指导意义。

    1.2 何为“陈气”

    首先要理解何为“陈”,“陈”作为名词有以下释义:(1)地名。古宛丘地,春秋时陈国国都。(2)古国名。(3)陈朝。朝代名。南朝之一。(4)战阵;行列。(5)姓氏。“陈”作为动词有以下释义:(1)陈设,陈列。(2)述说。除了可以作名词及动词,“陈”还可以作为形容词,其义为时间久的、陈旧的,与新生相对。如推陈出新、新陈代谢。古文中可见多处记载,如“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣”,出自《素问·四气调神大论篇》;“宛陈则除之”,出自《灵枢·九针十二原》;“年谷复熟而陈积有余”,出自《荀子·富国》。

    在中国古代医家的古籍中,除上述常见意义之外,“陈”还可以引申为以下意义:(1)调和。《素问·生气通天论篇》云“是以圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固”。(2)蓄积之水气。《素问·汤液醪醴论篇》曰“平治于权衡,去宛陈莝,微动四极”。宛,通郁,即郁结;陈莝,是陈旧的铡碎的草,代指人体水液废物、蓄积之水气 ......