黄智斌 老膺荣 刘奇 郭洁 刘刚 陈延

    1 岭南“湿”的来源

    1.1 外湿源于环境

    岭南地区外湿为患多以“霉湿”为主。“霉湿”的特点是“乍雨乍晴,湿中有热,热中有湿,与诸湿之病颇异[1]”。一般的湿热之邪形成先有湿后有热或者先有热后有湿,但“霉湿”形成的基本条件是湿与高热同时存在,“乍雨乍晴”表示湿浊与高温在同一时空氤氲交结,这是形成“霉湿”的关键环境因素[2-3]。

    岭南地区环境湿度较大,又因为靠近赤道,日照时间长,地表高温持续时间长,因此具备了长期形成“霉湿”的基本条件。“霉湿”在岭南与江浙最大的区别在于持续时间长短,江浙地区的“霉湿”是有时令性,存在时间较为短暂,但岭南地区是高温多雨之地,“霉湿”可长时间存在,因此“霉湿”致病是岭南湿病的一大特色。

    1.2 内湿源于土卑

    《脾胃论》认为“湿”属于六气之一,在人体当中六腑对应六气,则“戊土”“胃”对应“湿”。六气、六腑在天地人三个层面中,属于“天”的层面,均为天气之所用,故说“湿、胃、化……皆陷下不足”“春夏生长之用”“春夏乃天之用,地之体也[4]”。根据东垣的“天地互为体用”思想,脾属于五脏,为地气所用,为天气的本体。因此,脾胃的关系是属于天地互为体用关系,东垣认为此乃“天地之常道[4]”。岭南地区地卑土薄,土薄则脾胃易虚,春夏之令不行,阳气不能生长,则饮、湿、痰、食均停而不化,导致内生湿病。

    2 “湿”邪致病与阳气的关系

    2.1 外湿郁痹可致阳气不畅

    湿为阴邪,外湿侵犯人体,则易困阻阳气。普通外湿多侵犯六经,导致六经中出现湿阻而阳气不畅,出现痹、痛之疾。若是“霉湿”之气,则多从口鼻而入,符合三焦传变规律,上阻肺的宣发肃降,中阻脾的运化与胃的受纳,下阻阳气生发之萌芽。自然界中“霉湿”得风则湿除,得阳光则霉消。而人与自然同理,“霉湿”从口鼻而入,先阻于肺,若肺中阳气充足,则可通过宣发肃降功能,把“霉湿”从汗或小便而除,而肺中阳气来源于中下焦,阳气从肝肾而出,出于中土而成少阳之象,和风出于少阳,风能胜湿,故阳气不能生长,则少阳被郁,和风不出,则湿气独留。因此,在东垣学术中首创“升阳除湿法”来治疗外湿致病,如东垣清暑益气汤、羌活胜湿汤、通气防风汤等名方。

    2.2 内湿传变源于阳气不升

    “内湿”所成源于脾胃虚弱,传变则由于阳气不能生长。脾胃为中央戊己土,湿又具有土性,脾胃虚弱时,则内生之湿填补了中央戊己土中缺失的部位 ......