陈金凤 温乔 严清萍 周围 娄锡恩

    甲状腺结节(thyroid nodule，TN)是各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块[1]。在古医籍中并没有专一对应的病名及明确的病因病机和治疗探析。目前，众多学者认为TN与瘿病表现相类似[2]。在其病因病机的认识上，大体归因于水土失宜、情志内伤、饮食失调三类。在治疗上重视调理肝脏，常以疏肝理气为首法治之[3]。虽然众多学者认识到从疏肝解郁论治TN的有效性和必要性，但有关从疏肝解郁论治TN的理论探析及具体治法的阐述仍不够详尽和细致。故本文以从疏肝解郁论治TN的中医理论基础和现代临床研究角度出发，深入剖析从疏肝解郁论治TN的理论源流，并根据肝脏体阴用阳的生理特性提出以调肝用及护肝体为治疗原则的疏肝解郁新治法。

    1 从脏腑角度而言，肝气郁滞是TN形成的关键病理基础

    1.1 肝气郁滞可致瘿病的理论渊源

    对于情志内伤致瘿的认识，早在隋代曹元方《诸病源候论》中即有“瘿者由忧恚气结所生”的记载。至宋代，陈无择在《三因极一病症方论》中言：“瘿多着于肩项，瘤则随气凝结……随喜怒消长者，名气瘿。”又宋代申甫等在其所辑之《圣济总录》中云：“忧恚劳气，郁而不散……又此疾，妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也。”首次提出了瘿病常以妇人多见，主要与情志不舒有关。明代朱橚在《普济方》中言：“夫瘿之初结者，由人忧虑，志气常逆，蕴蓄之所成也。”清代高思敬所著《外科问答》中亦有“瘿瘤……此症得自郁怒伤肝”之说。由此可见，古人早已认识到了情志因素与瘿病之间存在密不可分的关系。此后随着人们对瘿病认识的不断深入和发展，肝气郁滞可致瘿病的观点逐渐形成。

    1.2 肝气郁滞致瘿的病理机制

    《明医指掌》中论瘿病时讲：“若人之元气循环周流，脉络清顺流通，焉有瘿瘤之患也？必因气滞痰凝，隧道中有所留止故也”，阐述了由于气机郁滞而致病理产物阻滞经络的瘿病病机。肝脏处于人体中焦，其气疏畅发泄，可上通下达旁及中州，疏畅内外，无所不至，是一身气机升降出入之枢纽。其性调达，最恶抑郁。一有怫郁，则气郁为病。而肝气的正常疏泄是保证气机调畅的重要条件，气血津液的运行又以气机为主导。若肝气郁滞，失于疏泄，三焦气机阻滞，脾失运化，水液失布，则聚湿生痰；气为血帅，气滞无以推动，则血凝而为瘀，或气滞日久，郁而化火，炼液为痰，灼血为瘀。以致气血痰相互胶着，阻于脉络，循厥阴之脉上逆，循喉咙之后，搏结于颈，留而不去则成瘿病。

    1.3 肝气郁滞致瘿的现代研究与应用

    现代研究表明 ......