王英娜 高天舒 李品 刘庆阳 赖倚文 王智民 张凤暖 高城翰 杨潇 崔鹏

    甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病[1]。目前临床主要依靠抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗等方法，虽然疗效确切，但副作用较为显著且极易复发[2]。流行病学调查显示，甲亢高发年龄为30～60岁，发病特点是女性患病率高于男性[3]。《外科正宗》记载：“瘿者阳也，色红而高突，或蒂小而下垂”，说明甲亢临床辨证过程中属火热之证。气机运动，循经布于全身，维持着人体生命活动的基本运行。《华佗神方》记载：“瘿之种类甚多，形亦各异，然皆为湿热之病。”华佗认为瘿病都属湿热之邪所致。火热之邪郁积体内可炼液为痰，痰湿与火热雍塞于颈部乃至全身脉络，从而导致甲亢[4]。《丹溪心法》谓“凡气有余便是火”与甲亢的病机特点极为相符，对于临床上甲亢病因病机分析及辨证论治具有重要指导意义。本文基于这一理论对甲亢的发病机制及治疗原则进行详细探讨，以期为临床提供新的治疗思路。

    1 “气有余便是火”理论源流

    “气有余便是火”出自《丹溪心法》“凡气有余便是火，不足者是气虚”，故而理解朱丹溪所述之“气有余便是火”，当从“气”和“火”两个方面进行把握。中国古代哲学中气学说认为“气”是构成世界万物的最基本物质，气的运动变化可以调控宇宙间事物的发生与发展。中医学将这一思想用在人体生命活动上，形成了中医学“气”的基本概念，即气是人体内活力很强、运行不息的极精微物质，是构成和维持人体生命活动的最基本物质，根据其功能不同可分为“元气”“宗气”“营卫之气”“脏腑之气”“经络之气”等[5]。《素问·举痛论篇》谓“百病生于气也”，而《丹溪心法》所论述之“余气”则是指阴虚火旺之气。金元时期医家多擅选用补气升阳等温燥之品，此类药物最易助火伤阴，导致机体阴液不足不能制约阳气，进而阳气相对亢盛，浮越于外，从而产生阴虚火旺之虚火。

    2 “气有余便是火”的扩展性认识

    后世医家多注重“伤阴”之果，而忽略了“助火”之因。温燥类药物可助气生气，此类药物内服于人体，以药物之气力助人体生理气机运转。然药力不当，药气不化，郁滞体内，余气内生，化生火热；热耗阴液，阴不守气，余气外越，化为病理之火，与药物余气相结，更助火热之势。朱丹溪倡导滋阴清热法，虽只言阴虚所致“余气”，但究其背景可得知“余气”产生的原因不止阴虚，外气(药力之气)入体，疏泄不当，亦可变生“余气”。随着中医理论研究的不断深入和临证经验的不断积累，对“气有余便是火”理论源流具有扩展性的认识 ......