刘宁 赵进喜 贾海忠 杨桢 赵勇 李慧 赵振海 刘轶凡

    痰是常见的病理产物及致病因素，痰邪致病理论是中医病因学的重要内容。痰邪所致疾病临床表现复杂多样,而且多为疑难杂症。临床上, 基于痰邪致病理论，许多疾病运用祛痰治法常能取得较好疗效。为进一步明确痰邪致病特点和多种疑难疾病从痰论治思维的临床价值,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、赵进喜教学名师工作坊特组织专家,对此进行讨论，现报告如下。

    1 痰邪的性质及致病特点

    刘宁主任医师：

    《内经》《难经》及《伤寒论》均未明确提到“痰”，《金匮要略》虽有“痰饮”的专篇论述，但仍以“饮”为主，至巢元方《诸病源候论》始将痰与饮分开论述。水液代谢的生理过程主要与脾胃、肺、膀胱等脏腑相关，以化生气血津液。若脾胃虚弱，不能运化水液或肺失宣降，水液不能通降布散，都会导致痰饮水湿的生成。一般认为，痰质黏稠；饮相对清晰，多流于脏腑组织之间；水性下趋，常积于皮肤松弛之处；湿性重着黏滞，常呈弥漫之状。

    痰包括有形之痰和无形之痰。有形之痰触之可及、闻之有声，以肺胃为主；无形之痰指由痰以引起的，只见其症，不见其形，可涉及多个脏腑，引起诸多病证。按病程长短痰又分为新痰、宿痰、老痰、顽痰，按病因分为寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰等。

    痰为阴邪，容易阻滞气机，阻闭气血，阻隔清阳，蒙蔽清窍，所以为病甚广。常表现为肢体困重、肿胀麻痛、神疲倦怠，甚至发生意识障碍等症状。痰可阻滞气机，随气流行，到达不同部位，所以常表现为癥积、痰核、瘰疬等，可见于脂肪瘤、甲状腺、乳腺增生、卵巢囊肿等。古人所谓“百病多由痰作祟”就是强调痰除了可导致呼吸系统的咳嗽、气喘、咳痰以及痞满、呕吐痰涎以外，还可表现为头晕目眩、胸痹心悸、神昏癫狂等，与呼吸消化、心脑血管、肿瘤、心理精神疾病等密切相关。

    赵振海副主任医师：

    无形之痰与癫、狂、郁病、焦虑等精神相关疾病相关。事实上，精神疾病患者往往存在性格的明显不足，认知思维模式不良，遇见事情解决不了，无法自我调整不良情绪及思维方式，日久则可生病。从中医心理学角度来说，无形之痰是在不良性格基础上，自我纠偏能力不足。通过心理治疗完善个体的各个性格要素，促进患者人格再成长以及自我成长，可以说中医心理治疗促进患者人格再成长可能是治疗无形之痰的又一种方式。

    李慧主任医师：

    中医认为“痰为阴邪”，又有《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”佐证；但是又有“(痰)其性粘滞”之说，临床常见热证与痰伴见，正所谓“炼液为痰”。比如粘痰难咯的肺炎病人 ......