吴华 吴景东

    脂溢性脱发又称雄激素性脱发，其发病机制与毛囊生长异常、遗传基因、激素紊乱、真菌感染等因素关系密切[1]。同时血脂、维生素D、免疫等因素也对脂溢性脱发的发病具有重要影响[2-4]。因其头发呈“M”型进行性稀疏脱落，并伴有不同程度的油脂、头屑增多、瘙痒等症状，已给患者的身心带来诸多困扰。玄府学说源自于中医基础理论，是中医学的解剖概念，涵盖了毛囊、汗孔、腠理等微观结构，分布至广，无物不有，其生理特点“以通为顺，以闭为逆”，有学者提出补虚祛邪，开通玄府是治疗临床疾病的基本治则，各医家用其指导临床疾病疗效颇丰[5-6]。脂溢性脱发作为常见的皮肤疾病，在多种病理机制作用下致使毛囊受损，与玄府学说关系密切。

    1 玄府学说的溯源

    1.1 玄府学说——起源于《内经》

    《内经》首次提到“玄府”一词，“所谓玄府者, 汗空也”。对此张介宾在《类经》中注解“汗属水, 水色玄, 汗之所居, 故曰玄府。从孔而出, 故曰汗空。然汗由气化, 出乎玄微, 是亦玄府之义”，既点明玄府的结构细微，又指出玄府的功能是汗液的通道。在《灵枢·小针解篇》中也明确指出“玄府者，汗孔也”这一概念。

    1.2 玄府学说——充实于刘完素

    《素问玄机原病式》云：“皮肤之汗孔者，谓泄气液的孔窍也；一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之肉腠纹理者；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。”刘完素在液的基础上，又指出玄府也是气的门户，并赋予玄府 “腠理” “神鬼门” “玄微府”等能体现玄府生理特性的别称。后又提出“玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛……至于世间万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”，进一步总结出玄府是气、血、津、精的门户[7]，是调畅气机、循行营卫、灌溉气血的通路，与腠理、三焦、血脉相互贯通，共同调控全身的脏腑组织功能，维系一身上下内外之气机[8]。

    1.3 玄府学说——发扬于现代医家

    现代学者认为玄府是经络系统中孙络的更深一步细化，与现代的细胞膜、微循环等微观层面有异曲同工之妙，并归纳总结玄府具有分布广泛、结构微小、喜开恶阖三种生理特性[9]。在此基础上，各医家将玄府与气血津液、络脉、浊毒、阳气怫郁相结合[10-14]，形成新的玄府体系，进一步丰富发展了玄府学说的内容。后世医家多认为“玄府郁闭”是多种疾病的主要病理机制，更有学者提出“玄府郁闭”是百病的共有基本病理变化[15]。在临床指导皮肤病、眼病、心脑血管疾病等慢性复杂性内科疾病均发挥了重要作用[16-17] ......