赵卓 马赟 李婷 张亚楠 延小丽 陈志强

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是临床上最常见的糖尿病并发症之一，也是终末期肾病最主要的病因之一[1]。糖尿病肾病对人体的主要危害来自于微血管病变引起的肾小球硬化[2]，早期多无明显症状，继以水肿，持续白蛋白尿、肾功能受损、高血压等为主要临床表现。糖尿病肾病在中医古籍中无特定的病名，各医家多将其归属于中医“消肾”“水肿”“尿浊”“关格”范畴。糖尿病肾病病因复杂，进展迅速，目前发病机制复杂且尚不完全明确，仍缺乏病因性治疗的手段，因此延缓糖尿病肾病的进展，减轻并发症的危害，提高患者的健康水平，具有重要的医学价值和社会意义[3]。

    “以通为用”原是中医对六腑生理功能的基本概括。随着中医理论的不断发展，各代医家逐渐赋予通法更深更广泛的含义。李宗源在《医纲提要》中指出：“通之义有三：一曰宣通， 二曰攻通，三曰旁通。”通法含义不仅局限于通六腑，更包含宣通气机、活血化瘀、发汗、涌吐、通络等[4]。在当前社会背景下，人们生活环境与之前相比已经发生了翻天覆地的变化，2型糖尿病发病率远超1型。当代糖尿病肾病患者临床症状多以实证为主。大部分患者多有情绪焦虑、形体肥胖、胸闷脘痞、身体困重、口中粘腻而不欲饮、面色紫黯、爪甲紫黯，舌质淡黯或有瘀斑、舌体胖大、舌苔黄厚，脉滑数等临床表现，其中医病机与气机郁结、湿滞三焦、瘀血阻络密切相关，在治疗过程中将“以通为用”贯穿始终。

    1 糖尿病肾病的中医病机与气郁、痰湿、血瘀密不可分

    1.1 气机郁结可导致糖尿病肾病

    当今社会竞争愈发激烈，人们心理压力亦越来越大，抑郁、愤怒、恐惧等不良情绪对人体的伤害越来越大。李玉爽等[5]认为情志失调是消渴病产生的原因之一，情绪过激，超过肝脏调节限度，则机体内在的平衡状态被打破，造成一系列的心身反应疾病。随着“生物—社会—心理医学”模式的提出，现代临床医学发现糖尿病的发生发展与心理因素密切相关，即糖尿病是一种身心疾病[6]。情绪激动会使交感神经兴奋，引起胰高血糖素分泌增加，继而血糖升高。情志忧郁影响患者的日常生活，生活质量因此下降，治疗的依从性及治疗效果也因此受到影响[7]。对于情志与糖尿病的关系，许多古籍都曾有明确记载。《灵枢·五变》言：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”刘河间《河间六书·三消论》曰：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化热，热盛伤阴，致令消渴。”《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁 ......