陈申达 蒋锋利 蔡松 孔维鑫 张晶 任士杰 王金娥 张立山

    间质性肺疾病(interstitial lung diseases，ILD)是一组以炎症和肺纤维化为特点的弥漫性肺疾病的总称，病变以肺泡壁为主并累及肺泡周围组织和与之相邻的支撑结构。临床可见干咳，进行性呼吸困难，伴肺弥散功能减退和不同程度的低氧血症，胸部高分辨率CT对本病的诊断与评估意义重大，通常早期即可见到小叶间隔增厚及磨玻璃影改变。治疗上西医采用激素、免疫抑制剂、抗纤维化、抗氧化、肺移植等，但不同类型的ILD治疗及预后不尽相同，有些(如特发性肺间质纤维化)对激素、免疫抑制剂反应差，也有部分患者因出现药物不良反应而停药[1]。中医通过辨证施治随证加减，在早期改善症状、进展期延缓病情恶化、晚期减轻并发症等方面具有独特优势。

    据其临床症状表现，本病可归属中医“肺痹”“肺痿”范畴，肺痹多实，肺痿偏虚，有学者认为本病初期发为肺痹，终末期以肺痿为表现[2]。而临床中肺痿与肺痹又可相兼为病，痹中有痿，痿中有痹的情况更为多见[3-4]。笔者通过临床观察发现，ILD患者多涉及肾精亏虚，邪气痹肺的病机特点，因而针对这部分患者，处理好滋肾填精与宣通肺痹两者的关系尤为重要，进而提出滋肾填精通痹一法。

    1 中西医对ILD肾虚肺痹的病机阐释

    1.1 肾精亏耗是形成ILD的本虚基础

    “阴者，藏精而起亟也”(《素问·生气通天论篇》)，“精化为气”(《素问·阴阳应象大论篇》)，“夫精者，身之本也”(《素问·金匮真言论篇》)。阴藏精于内，不断地化生气，是构成人体和维系生命活动的物质基础。肾中所藏之精，又为五脏六腑之精的根本。从肺肾的关系来看，肾主纳气，肺司呼吸，生理上金水相生，经脉相连，“肾足少阴之脉，……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中……其支者，从肺出络心，注胸中”(《灵枢·经脉》)。若肾精匮乏，一方面影响肾的纳气功能；另一方面肾精不能上滋于肺，肺体失于肾水濡润，进而导致肺叶痿弱不用。此外，《灵枢·营卫生会》云“卫出于下焦”，卫气实际上是根源于肾的。《素问·四时刺逆从论篇》中有少阴不足则病肺痹的相关记载，《冯氏锦囊秘录》言：“足于精者，百病不生，穷于精者，万邪蜂起。”皆提示肾精亏耗，卫气化源不足，也是构成外邪痹肺的前提条件。现代研究表明，中医的“肾”与人体内分泌代谢、免疫调节机制等相关，肾虚容易导致自身免疫功能紊乱而发病[5]。ILD患者也常因肾虚摄纳失司，出现气短、乏力、进行性呼吸困难等表现。

    1.2 邪气痹肺是ILD发病之标 ......