邵冰 魏嘉 李彬 游伟 张涛 付渊博 陈鹏 张帆 温雅丽 刘慧林

    紧张型头痛(tension type headache，TTH)以持续性的双侧头部沉重或紧箍感为主要表现，是最常见的原发性头痛[1]，在全球成年人的患病率高达42%[2]，严重影响人们的生活质量。国际头痛分类协会根据手法触诊是否加重颅周压痛将TTH进一步分为伴颅周压痛和不伴颅周压痛两个类型[1]，我们发现伴颅周压痛的紧张型头痛(tension-type headache with pericranial tenderness，TTHpt)是临床更为常见的亚型。

    十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系[3]，“其病当所过者，支痛及转筋”(《灵枢·经筋篇》)，经筋病以其疼痛、筋结与各经筋循行所及部位相重合为特点。

    TTHpt以头痛为主要症状，患者颅周可触及压痛结节等病理结构，与经筋病的特点相符，应属于经筋病范畴，经筋病的治疗思路对本病的治疗具有指导意义。

    1 TTHpt属经筋病

    1.1 TTHpt病位在于经筋

    1.1.1 颅周肌筋膜机制可导致TTHpt发病 TTH的发病机制目前尚未明确，主流观点之一为周围性机制，即外周肌筋膜和周围神经致病学说。有观察表明TTHpt患者的肌筋膜压痛可出现在头痛之前[4]，其颅周肌筋膜中可见肌筋膜触发点(myoascial trigger point，Mtrp)[5]。

    Mtrp是肌筋膜上异常的病理结构，是存在于骨骼肌上的一个或多个的超敏点，多呈结节或条索样，其受到刺激会引起牵涉性疼痛、自主或运动症状[6]。如果患者颅周的Mtrp被触诊，除产生颅周压痛及牵涉痛外，甚至可引起TTH的发作[7]。Mtrp可被分为活跃型和潜伏型两类，活跃型Mtrp可引起持续的自发疼痛，而潜伏型Mtrp只在受电或机械刺激时产生疼痛[6]。有研究发现Mtrp局部的微环境中P物质的浓度升高[8]，且与潜伏型的Mtrp或非触发点相比，在活跃型Mtrp中缓激肽、P物质、血清素等化学介质水平更高[9] ......