关婷婷 杨晓晖

    1 病例摘要

    患者，男，54岁，2018年1月9号初诊。患者诉1年前因劳累出现腹泻，无腹痛，日行十余次，质稀，不分昼夜。现见腹泻、腹胀甚，晨起即泻，日行十余次，质稀，无腹痛。双下肢、胁肋部疼痛。舌质暗红，苔白腻，脉细涩。患者既往糖尿病4年余，规律口服降糖药，平素血糖控制在空腹血糖5～7 mmol/L，餐后血糖4～8 mmol/L，近期偶有低血糖出现；发现糖尿病周围神经病变1年，规律口服营养神经药物。吸烟30余年，饮酒30余年，戒酒4年余。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病腹泻；中医诊断：消渴病泄泻，辨证属顽痰困脾、肾虚血瘀，治应健脾豁痰袪湿为主，佐以补肾活血。处方：胆南星12 g、姜黄12 g、半夏10 g、白芥子12 g、赤芍30 g、桑寄生12 g、木瓜12 g、狗脊10 g、苏木12 g、鸡血藤15 g、苍术12 g、茯苓15 g，7剂，每日1剂，水煎分早晚两次服用。嘱其暂停口服降糖药，规律监测血糖。

    2018年1月18日二诊：停服降糖药后监测：餐前血糖波动于4.8～5.8 mmol/L，餐后2小时血糖波动于7.2～9.8 mmol/L。患者述上次就诊后停用口服降糖药，未再出现低血糖反应。腹胀、腹泻稍有好转，偶有早餐后胃胀。大便质稀，4～5次/日，夜尿1～2次。处方：上方去姜黄，加肉豆蔻9 g、白扁豆12 g、马鞭草15 g、柴胡10 g、生麦芽12 g，14剂，每日1剂，水煎分早晚两次服用。

    2018年2月1日三诊：血糖监测：餐前血糖波动于5.6～5.8 mmol/L，餐后2小时血糖波动于5.9～10 mmol/L。患者诉腹泻好转，隔3日腹泻一次，质稀，3～4次/日。饥饿感明显，食后胃脘部胀痛 ......