卓于迪 李多多

    中轴型脊柱关节病是以脊柱和骶髂关节的免疫性炎性反应为主的一组疾病，其主要包括强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节炎两大类[1]，后者相较于前者尚未出现放射学下即X光片及计算机断层扫描(computed tomography，CT)下的中轴关节病变，仅存在磁共振成像下骨髓水肿或滑膜炎等炎症活动性指标[2]。本病病程呈慢性进行性，炎症逐渐进展可引起骨质损害和新骨形成，最终出现脊柱“竹节样”变[3]。该病在青壮年人群中多发，患者常有腰、背、颈部疼痛、晨僵、活动受限，甚则严重影响正常生活和工作[4]。中医古籍中并无本病的确切论述，根据临床症状和体征，多认为其属于中医“痹症” “痹病” “骨痹” “肾痹”等的范畴。临床上治疗本病常规西药为非甾体类抗炎药、抗风湿类药、肿瘤因子拮抗剂等，但存在部分患者症状缓解不明显、长期使用副作用大、价钱昂贵等诸多问题[5]。近年来有中外研究表明，针刺治疗中轴型脊柱关节病有较好临床疗效，且存在副作用小等独特优势[6-7]。现对近年来针刺治疗本病的研究进展综述如下。

    1 针刺治疗中轴型脊柱关节病的辨证选穴进展

    1.1 中医病机认识概述

    当代医家多沿用中医经典中的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹” “两虚相得，乃客其形”，认为本病病机属本虚标实、内外合邪，正气亏虚则易感受外邪，使气血凝滞，发而为“痹”。此外，诸多中医大家亦在此基础上对本病有详细阐述和新的认识。焦树德教授[8]认为，强直性脊柱炎可称为“大偻”，督肾阳气虚衰，以致卫表“开阖不得”，故而“寒气从之”为主要发病机制，治疗当从足少阴肾经和督脉论治，补两经之阳气，佐以驱寒化湿，活血通脉；朱良春教授[9]则称其为“顽痹”，痰瘀互阻，脉络不通以致患者出现疼痛、活动不利的症状，若日久不愈，“五体痹”可侵及内脏，发展成“五脏痹”，故临床中提倡在“治本”的基础上，亦要蠲痹通络，祛痰活血，早期阻断病情进展；王庆国教授认为“腰为肾之府”，强直性脊柱炎以肾虚为主要病机，兼见邪实阻滞，临床当首重扶正补虚、温肾助阳[10]；李济仁教授则除了从肾及督脉认识本病外，亦认为应从肝来论治“肝虚无以养筋，故机关不利”，若患者肝之精血亏虚，则不足以濡养背脊筋脉，以致活动不利，故治疗中应补肝养血，柔肝舒筋[11]。

    1.2 选穴研究概述

    运用针刺治疗中轴型脊柱关节病的历史源远流长，陈伯胜等[12]对先秦至民国历代文献中针刺治疗本病的处方进行统计，发现以督脉和足太阳膀胱经的腧穴使用频率最高。督脉循行于脊柱正中 ......