黄秀华 杨颖

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(后文简称“冠心病”)，是由各种原因导致冠脉内膜受损，形成粥样硬化斑块，管腔狭窄，致使心肌缺血缺氧所致，在中医学中属“胸痹”“心痛”等范畴，多为本虚标实之证，如《金匮要略》所言：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者责其极虚也。”[2]此也指明了冠心病发病的基本机理，现代学者亦有所发挥，而提出气虚血瘀、心气不足、阳虚痰凝等病机[3]。

    其次，冠心病的发病虽涉及多个脏腑，但鉴于心胃之间关系密切，故又尤以中焦脾胃为著。然有关心胃关系的论述，可早见于《黄帝内经》中关于“胃络通心”理论和有关心胃同病的记载，如“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”(《灵枢·厥病》)。另外，李东垣在《脾胃论》中也提出“心之脾胃病”一说，不仅创新了此前对心与脾胃相关性的认识，同时也极大地丰富了中医藏象学说[4]。据此可知，心胃相关性的认识经历代医家不断补充和发挥，已逐渐形成一套比较成熟、完备的理论体系，当该理论体系应用于临床时不仅可为心、胃等相关病证的治疗提供新的方向和思路，同时也能体现中医整体观思想及辨证论治理念。故本文试以心胃相关理论为依据，以脾胃功能失常等作为冠心病心绞痛的病因病机，以温脾阳，化痰饮，以通心脉；补脾胃，益气血，以养心脉；宣胃肠，通腑气，以降心气为治法，以心胃之间气血、阴阳重新恢复和合状态为治疗目的，浅谈从建中焦运脾胃治疗冠心病心绞痛在临床上的相关应用，以飨同道。

    1 中医心系与脾胃系在功能层面密切相关

    关于心胃相关性的认识，周福生教授提出广义与狭义之说，狭义者主要指心主神志的功能与脾胃主运化功能之间的关系，而广义者则指心的功能与脾胃功能之间的关系，即更趋向于反映两个功能层面之间的关系，此虽有广义与狭义之别，但周教授更推崇于心胃相关的狭义内涵，并将其应用于临床治疗脾胃疾病伴有神志改变者，常收获颇佳[5]，但本文主要论述广义的心胃相关性的认识，即心与脾胃(包括大、小肠)在气血、气机、经脉等方面的生理病理关系。

    1.1 脾胃失运，痰湿丛生，心脉痹阻

    胃主受纳，脾主运化，当饮食水谷由外入内，经过胃的腐熟，脾的运化转输，常可转化为水谷之精以发挥充养、濡润之功，正如《素问·经脉别论篇》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”然当脾胃失运，饮食水谷不能正常化生为水谷之精时，则湿从内生，日久聚而成浊成痰，故有“脾为生痰之源”之说。痰浊既成则可阻滞气机而影响气血的正常运行，且痰浊为有形之物尚可随气而行到达全身各处而发挥致病作用 ......