李明轩 李红典 崔杰 吴旸

    李东垣的脾胃学说在中医理论及临床实践方面提供了新的理念和认识。李氏通过剖析脾胃的生理、病理本质，形成了关于脾胃功能和脾胃疾病处方遣药的独到观点。在著作《脾胃论·序》中写道：“《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。”[1]李东垣于此谈及《脾胃论》写作原由是 “世医不能辨之”，总结当时医家对中焦脾胃病辨别能力不足；但另一重要原因是 “脾胃不足，为百病之始”，他认为中焦脾胃是人体各种疾病产生的共同源头。于序言中总述中焦脾胃与疾病的关系，表明李杲医学思想重视脾胃的鲜明特点。在其各著作中有不少论及脾胃二者气机升降关系、生理正常功能和病理产物“阴火”、胃腑为中焦之主等方面的内容，均体现出李东垣脾胃学说的特点。本文拟从上述方面浅析李东垣脾胃学说，以期达到丰富脾胃二者辨证关系，拓展临床诊疗思路的目的。

    1 李东垣脾胃元气理论源流与创新

    “脾胃为元气之本”的观点是李东垣学术思想的概括，也是串联各著作的重要线索。李东垣师从金元名家张元素，他继承发扬了张氏学说长于脏腑辨证的学术特点，吸纳了《内经》中：“土者生万物”的思想理论；同时基于战乱动荡年代的生活经历，认识到多数人所患之病是时代背景下起居饮食失宜而导致的脾胃虚羸。这两点因素是其著作中体现重视脾胃，强调“人以脾胃为元气之本”的重要原因。李东垣著作中所述“元气”是中医学中重要的概念。金芳芳等[2]通过考证古代文献，认为元气(原气)有3种含义：(1)原气为藏于肾中命门之气。如《难经·三十六难》：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。故知肾有一也。”(2)元气等同于真气，如金代李东垣《脾胃论》卷下：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”(3)元气指胃气，如明代张介宾《类经·十九卷》：“谷气，元气也，即胃气也。”

    《内经》中提及的“真气”，与《难经》中谈及的“原气”，是李氏所述“元气”的理论根源，他整合《内经》与《难经》之说，提出“真气” “元气”均来源于中焦脾胃，如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》曰：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非脾胃不能滋之。”又《脾胃论·脾胃虚实传变论》曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”可见他认为脾胃不仅是十二经气血之源、水谷之海，更是元气之源。元气又是人身之本，脾胃功能正常时为元气的滋生、阳气的充沛提供支持；当脾胃受损时则元气衰，严重影响各脏腑正常功能活动。他将这种情况概括为“万化危” ......