梁壮 李良松

    张子和及其门人所做的《儒门事亲》[1]，历来被认为是金元时期独特的一部著作。张氏一门在书中独抒己见，在继承家传和私淑河间的基础上创造性地诊病和用药，特别是汗吐下三法的应用，尤令后学惊叹。但其与正统中医学的格格不入又使后来者对其赞誉者多，实践者少，能深入门径继承者更是稀缺，由此又使得单薄的《儒门事亲》并未得到与其地位相当的重视和研究。关于张子和，历来学界的研究热点均集中在汗吐下三法的阐述，或者是着眼于心理疗法的尝试[2]，或者是偏重在外治法中。诚然，以上研究均是攻邪学派最为重要的学术部分，其现实性意义与临床意义也最为重大；不过作为张子和研究的基础，其生平考证和医学观点的完整构建也有着关键意义；特别是张子和各类独特医学思想的来源与演变，学者目光的投入很少。本文即属于此类，以张子和病因学说为主题，以王冰四病因说对张子和病因学说的影响和张子和学派对该理论的发展为着眼点，补充相关问题的不足。

    1 王冰四病因学说概述

    1.1 被主流学界边缘化的一种病因分类

    从《内经》病因学说，到《金匮要略》的“不越三条”说，再到陈无择的“三因说”，这种内因、外因、不内外因的三因论是中医病因学说的历史发展的主线[3]。三因论直截了当，配适临床，因此被中医学界广泛接受。但三因说亦因精要而有所不足，且这种不足在唐代已有所显露。针对这种不足，王冰提出了自己对病因的理解，也就是四病因学说。在《重广补注黄帝内经素问》[4]对《至真要大论》“非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后，愿闻其道”一条的注释中，王冰完整提出了自己的四病因学观点：

    夫病生之类，其有四焉：一者始因气动而内有所成；二者不因气动而外有所成；三者始因气动而病生于内；四者不因气动而病生于外。夫因气动而内成者，谓积聚癥瘕、瘤气瘿起、结核癫痫之类也；外成者，谓痈肿疮疡、痂疥疽痔、掉瘛浮肿、目赤瘭胗、胕肿痛痒之类也；不因气动而病生于内者，谓留饮澼食、饥饱劳损、宿食霍乱、悲恐喜怒、想慕忧结之类也。生于外者，谓瘴气贼魅、虫蛇蛊毒、蜚尸鬼击、冲薄坠堕、风寒暑湿、斫射剌割棰朴之类也。

    如此四类，有独治内而愈者；有兼治内而愈者；有独治外而愈者；有兼治外而愈者；有先治内后治外而愈者；有先治外后治内而愈者；有须齐毒而攻击者；有须无毒而调引者。凡此之类，方法所施，或重或轻，或缓或急，或收或散，或润或燥，或软或坚。方士之用，见解不同，各擅己心，好丹非素，故复问之者也。

    “夫病生之类”，即疾病发生的类型，可见其分类以疾病的发生机制为核心。本段既包含病因分类 ......