黄乐曦 赵海滨 刘果

    炎症性肠病为消化系统疑难病，反复发作，缠绵难愈，其临床特征与中医伏邪致病相似。宋乃光，北京中医药大学教授，为著名温病学家赵绍琴早期研究生，1990年拜全国著名老中医孔光一为师，是国家第一批名老中医学术继承人，为中华中医药学会感染病分会副主任委员，全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事温病学教学、临床多年。临床涉及内外妇儿各科病证，有良好的口碑和疗效。擅治外感热病，融“伤寒”“温病”精华。各种疑难性发热疾病诊治甚多，多数剂而愈，广获称颂。她系统研究“伏邪”学说，将感邪过程隐匿，发病后较少表证，而以里热见症为主，或反复发作而难以痊愈的热病，均归于伏气温病的范畴。并在传统伏邪温病的基础上，将温病辨证理论应用于起病隐匿,有明显潜伏期，或病邪内陷机体深部，难以治愈，或邪气留连，反复发作的疑难病，疗效突出。笔者随师临证，现将其运用伏邪理论调治难治性炎症性肠病的经验介绍如下。

    1 从伏邪理论认识难治性炎症性肠病病机

    炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，属于消化系统疑难病，复发率高，西医内科治疗以氨基水杨酸类药物、激素、免疫抑制剂、生物制剂为主，目前尚无根治手段。中医通常将其归于“休息痢”“便血”“腹痛”范畴。本病的中医专家共识认为其病位在大肠，与脾、肝、肾、肺诸脏的功能失调有关，病性为本虚标实，活动期以湿热蕴结为主要病机，而重度以热毒、瘀热为主，反复难愈者应考虑痰浊血瘀的因素。缓解期多属虚实夹杂，主要病机为脾虚湿恋，运化失健，部分患者可出现肝郁、肾虚、肺虚、血虚、阴虚和阳虚的临床证候特征。

    宋乃光教授将本病反复发作的原因归于肠道传导功能失常，气机不畅，积滞内生，湿热邪毒内停，壅滞肠间，郁结不解成为伏邪，大肠的邪气阻滞进一步加重血瘀，使得肠中血络与脂络受伤，化为脓血，因而发病。大肠位处下焦，传化糟粕，《三三医书》有“痢因邪滞大小肠,其回薄曲折之处,邪滞于内,用药已难清理。邪滞广肠燥矢压之,后重窘迫痛苦万状,煎药一时难到病所。盖汤者荡也,仅能荡涤中上无形之邪,广肠在下焦极下之处,其道远其邪固,必用苦寒有形之药,润之导之方能直到病所”之说，阐释了邪气阻滞大小肠，因肠内多有屈曲之处，邪气匿藏，常规用药难达病位。加之长期的血液瘀滞，微循环障碍必然影响溃疡的愈合与疾病的恢复，使得机体免疫力低下，病情反复发作，缠绵难愈。本病之所以反复发作，源于久病络瘀，邪气壅滞，留滞不去，加之肠道传导化物失常，以致脾胃运化无力 ......