韩枝彤 陈自佳

    孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是发病于婴幼儿时期的广泛发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣局限及刻板重复的行为方式为基本特征，多数患儿伴有不同程度的智力发育落后[1]。随着研究的深入，对ASD的认知已经从一种狭义的、罕见的儿童期疾病，发展为一种普遍存在且可伴随终生的发育障碍综合征。美国精神病学协会在其编写的《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)中，将儿童孤独症、不典型孤独症、阿斯伯格综合征和衰变性精神障碍共同划入ASD范畴[2]。目前ASD患病率逐年增高，中国ASD患病率从2000年的9.59/10000增长至2014年的21.71/10000[3]，而更为严峻的是，ASD确诊年龄也在不断提前，最早可在2岁时发病。由于ASD的核心特征为社交沟通缺陷、重复及异常的感官运动行为，不仅使患儿成年后无法独立生活，需要终生照顾和养护，还可影响智力正常发育，可给患儿及亲属造成巨大的负担[4]。ASD的治疗以教育和行为疗法为主，虽然药物治疗是重要的辅助手段，但仍缺乏治疗核心症状的特异性药物[5]。现存中医古籍虽无与ASD完全相对应的病名，但相关论述均较为多见，且中医药在本病治疗方面疗效明显，不仅可有效改善自闭症状，还能增强患儿身体机能[6]。

    王素梅教授为全国第五批、北京市第四批及北京中医管理局“双百工程”名老中医药专家学术经验指导老师，具有丰富的儿童孤独症谱系障碍治疗经验。王素梅教授认为阳虚精亏为本病发病基础，病位涉及心、肝、脾，瘀血、痰浊贯穿始终，治疗上注重温肾益精，佐以益气养心、疏肝理气、健脾助运、化痰祛瘀，采用自拟方附桂益智汤加减，治疗以温补温通、扶正祛邪，临床疗效显著。

    1 王素梅对ASD病机、病位的认识

    1.1 阳虚精亏为发病基础

    王素梅教授强调阳气在本病发生发展中的作用，尤其推崇《素问·生气通天论篇》及清代医家郑钦安对人体阳气的认识，即“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”“阳者，阴之主也，阳气流通，阴气无滞……阳气不足，百病丛生”。王素梅教授认为对于小儿，阳气的作用更加突出。首先，小儿体内之阳属“稚阳”，如初生之旭日，方萌之草木，与成人相比更加具有向上、向外及发散的生理特点。小儿生长发育蓬勃、迅速，阳气在此过程中发挥着关键作用，而在与病邪作抗争过程中阳气也是主要力量。其次，小儿体内之阴，即精血、津液等作为生长发育物质基础的充实，也依赖于脏腑阳气充沛 ......