孙继飞 陈丽梅 王智 郭春蕾 何家恺 高德强 方继良

    失眠是临床中常见的睡眠性疾病，其多表现为入睡困难，睡眠质量下降，睡眠维持障碍和总睡眠时间减少，并伴有认知障碍、神疲乏力和躯体不适等日间功能障碍[1]。流行病学调查显示，中国约有10%的人口患有失眠症，全世界有30%的人口曾被失眠所困扰[2-3]。同时，失眠也是引起抑郁症、高血压、糖尿病及中风等疾病的重要危险因素[4-7]。严重影响患者的生活和工作质量。失眠可归为中医“不寐”范畴。《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”郁是机体郁滞不通的一种病理状态，失眠本身就是一种营卫不和、气血不畅、脏腑功能失调而致“郁结”的病理表现，失眠与郁关系密切[8]。因此，从“郁”论治失眠具有一定的必要性。《类经·运气类》：“天地有五运之郁，人身有五脏之应。郁则结聚不行，乃当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”气机紊乱，升降失常，五脏皆可为郁，临证当分而治之。

    1 肺郁失眠的特点

    肺在五行属金，《医旨绪余》云：“金郁者, 肺郁也……故凡咳逆, 喉疼声哑, 胸满喘息, 抬肩撷项, 肌热, 鼻塞呕脓, 皆金郁症也。”肺主气，司呼吸，对全身气机具有重要调节作用，若肺失宣降，气机逆乱，则发为咳逆，胸满喘息之症，邪扰于神，可致失眠。《医宗金鉴·五运郁极乃发歌》云：“金泄谓金郁泄之；泄者, 宜宣泄疏降之义也。凡金郁之病, 燥为火困也，宜以辛宣之，疏之，润之；以苦泄之，降之，清之，但使燥气宣通疏畅，皆治金郁之法也。”故此可知，无论是辛宣疏润还是苦泄降清，若使肺气宣通疏畅皆为“泄”法。在临床治疗失眠时，注重肺脏的生理特性和脏腑之间的相互关系，针对病因，辨证施治。

    1.1 宣达华盖，解郁散火法

    肺为华盖，居全身脏腑最高位置，为水之上源，朝百脉而主治节，影响全身气血之运行。《医述·郁》：“所谓郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降,皆出于肺。”此处明确了太阴致郁的重要病机。在临床上若因情志不畅，气机失调，日久郁而化火，失于宣散，则邪无出路而易灼伤肺金，太阴失宣发之令，则郁火无散撤之途，反扰心神而不寐。故应用疏肝理气，宁心安神法无效时，可从肺金入手以宣肺理气，解郁散火，不仅可给肝郁火邪以出路，还可助清气升，浊气降。所以在临床治疗上可予麻杏石甘汤加减以发越玄府，宣达华盖，解郁散火。中药以宣通舒畅为主，可选麻黄、桔梗、柴胡、升麻、石膏等品以助肺气通达，郁火得散。胡国俊[9]对一临床因久郁肺气郁滞，气郁化火至郁而引起不寐的患者 ......