都紫微 都广礼

    《伤寒杂病论》开辨证论治之先河，被历代医家誉为 “医门之圭皋，医家之圣书”。而其条文言简意赅，后世医家阐释颇多，难免歧义纷争，各执己见。“少阴三急下”即是争论之一，《伤寒论》318条指出:“少阴病,四逆，其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”此条意与厥阴病之寒厥、热厥鉴别之用。319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”意与阳明病之水热互结鉴别。而后三条：第320条曰：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”321条曰：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”322条曰：“少阴病，六七曰，腹胀不大便者，急下之，宜承气汤。”此三条被后世称为少阴“三急下”，围绕此“三急下”，后世医家争论颇多，莫衷一是。本论曰“夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈。阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。”然仲景在《伤寒论》少阴病篇285、286条却明确指出少阴病禁用汗下之法。何以有少阴病“三急下”之说？此论一直争议颇多，故本文以此为切入点进行论述。

    1 少阴三急下原文梳理及各家解读

    由于仲景对少阴三急下证的描述非常简洁，故历代诸家对少阴“三急下”的解读各有不同、歧义纷纷，兹述如下。

    1.1 真实假虚说

    以陆渊雷为代表，他认为 “少阴三急下证实乃阳明病，非少阴病也。”[1]其在《伤寒论今释》言“少阴篇用大承气急下者三条，其病皆是阳明，盖亦热论家之旧文，故称少阴( 按素问热论云，五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴) ” ......