丁鑫 钱占红

    血管性痴呆(vascular dementia)，广义上指各种脑血管病(包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病以及脑缺血缺氧性损害等)导致的临床或亚临床脑血管损伤，继而引起的以大脑记忆、认知、行为等渐进获得性智能障碍为主要症状的临床综合征。根据临床表现，属于中医学“呆病”“健忘”“善忘”等[1]。究其病因，《伤寒论》中仲景认为内有瘀血和腑气不通是导致喜忘的重要因素。

    1 《伤寒论》“阳明蓄血其人喜忘”的论述

    《伤寒论》共398条关于“喜忘”的记载仅有237条一条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”这里“喜忘”即健忘。本条首先指出喜忘是阳明证，其病位在胃肠，或者说是在消化道。《说文解字》注“蓄，积也”，条文中“蓄血”是“本有久瘀血”之意，“本有久瘀血，故令喜忘”，提示这种“喜忘”是由瘀血导致的。《伤寒论》与《内经》一脉相承，早在《素问·调经论篇》就有“血气未并，五脏安定”“血并于下，气并于上，乱而喜忘”的说法。

    2 后世医家对“阳明蓄血其人喜忘”的思考与发挥

    诸医家对“阳明蓄血致喜忘”的认识散见于唐宋金元各时期，尤其见于明清时期。如明代方有执在《伤寒论条辨》言“喜忘，好忘前言往事也，志伤则好忘。然心之所之谓志，志伤则心昏，心昏则血滞，所以知必有蓄血也”，《医宗金鉴》进一步解释“喜忘者，好忘前言往事也。今阳明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，与热上并于心，故令喜忘也。”清代柯韵伯也对《伤寒论》237条做了注释：“瘀血是病根，喜忘是病情。此阳明未病前症，前此不知，今因阳明病而究其由也。屎硬为阳明病，硬则大便当难而反易，此病机之燮易见矣。原其故必有宿血，以血主濡也。血久则黑，火拯反见水化也。此以大便反易之机，因究其色之黑，乃得其病之根 ......