王莉茹 唐璐 李薇 刘娇娇 林丹 周莉 崔方圆

    多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病[1]。本病影响全球约220万人[2]，好发于20～40岁青壮年，临床表现以运动障碍、肢体感觉障碍以及视力障碍为主。由于本病具有复发—缓解的特点，加重了个人及社会的经济负担，导致患者生活质量下降[3-4]。目前，MS的确切病因及发病机制尚未完全明确，一般认为由于自身免疫系统缺陷、遗传易感性、环境暴露等因素，导致中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变[5]。西医治疗以降低发作风险及延缓疾病进展为主，用糖皮质激素、免疫球蛋白和疾病修饰药物治疗[6]，但价格昂贵、副作用大、不良反应多。

    随着临床研究的发展，中医对MS的认识不断深入，中医药治疗本病的疗效性和安全性得到临床肯定。笔者通过文献研究学习逐渐得出，湿热为MS发生发展过程中的重要病理因素，从湿热论治，以清热利湿为治疗大法，施以中医药，能取得良好的临床疗效。故本文就湿热论治MS的中医理论基础进行阐释。

    1 湿热病邪与痿证的古籍认识

    中医文献资料中无MS的确切病名，当代医家多根据临床症状将其划归为“痿证”“痹证”“风痱”“青盲”“视瞻昏渺”“痉病”“虚劳”等范畴。研究发现，本病首发症状以肢体无力最常见[7]，属痿证者大约占80%以上[8]，故现代医家多以“痿证”命名。

    《素问·生气通天论篇》云：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”明确指出了湿热致痿的观点。《医林绳墨》记载“痿之一症，全在湿热”，且“热伤于气，不能舒畅其筋，故短而为拘挛者矣。湿伤其血，则血不养筋，而筋不束骨，故小筋弛长而为痿弱者矣”，指出湿热内蕴可导致痿证[9]。《素问·痿论篇》言：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”《症因脉治》曰“时令之湿热加临，肥甘之湿热内积；或湿热中于皮肤……则驰长为痿矣”，提示湿从外来。而内湿与外湿相互影响，外湿引动内湿，以内湿为基础，正如《湿热病》所言“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”[10]。

    湿热致痿 ......