胡梦玲 任小巧 范佳佳 约日古丽·艾买提 刘媛媛 陈蔚

    中风病是脑梗死和脑出血的总称，又名“卒中”“脑卒中”“脑中风”，为中医四大难症“风、痨、臌、膈”之首。因其具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等特点，严重威胁人们的生命健康，影响生存质量[1]。目前认为中风病与风、火、痰、瘀、虚等相关，风火痰淤久蕴不解皆可成毒，加上自然环境、生活方式、饮食习惯和心理因素的改变，中风病的发病呈现出热证比例增多的现象，越来越多的人认为热毒是中风病发病关键和主导因素，是中风病诱发、病情险恶、发展迅速、难以治愈、预后不佳的关键原因。临床上人们发现中风后热毒表现和炎症反应有许多相同与相似之处，故常用清热解毒之法减轻热毒不同阶段的炎症反应，然而热毒与炎症反应的内在联系十分复杂，具有明显的动态性和网络性。所以本文从热毒在中风病中的重要作用入手，探讨其在中风病不同发展阶段与炎症反应的内在联系及其对应用中医药特色防治措施的启示，以便为脑卒中防治提供思路。

    1 “中风热毒论”是中风病的重要病机

    1.1 “中风热毒论”的提出

    “中风”理论起源于《黄帝内经》，中风病病因病机历代医家众说纷纭，经历了从外风到内风立论，从风、火、痰、气、瘀、虚六端单一立论到“毒损脑络”复杂网络的演变过程。如今随着自然环境、生活方式、饮食习惯和心理因素的改变，致病因素发生了较大变化，中风病的发病特点也有了一些变化。如气候的变热，饮食上喜食厚、腻、辛辣之品及社会环境的变化，致人们情绪变化而出现暴躁情绪的增加，均导致中风热证比例增多，如有研究表明[2]中风病急性期患者舌苔多黄腻，脉细数偏多，提示热性证型偏高，比例高达70.1%；王顺道[3]在210例中风病人的证候研究中发现，风证居多86.16%，其次就是火证61.43%，由于风证常兼夹他证，可见火证的普遍性，且中风病的临床表征多呈一派火热之象，也提示中风病热证征象明显。清热解毒法在中风病的治疗中有明显效果也证实了火热与中风之间存在密切联系[4]。因此，临床医家开始认识到内生火热在中风病发生发展过程中的重要地位。

    然而从内生火热单一立论并不能完整概括中风病的复杂病机，结合宏观表征和微观指标整体把握疾病尤为重要。一方面，中医关于“脑络”的认识，与现代医学关于脑血管功能认识上接近，且“脑络”作为功能和结构的复合体，有着分布广泛、结构复杂、功能多维等特点，“脑络”既发挥着运行气血精微的生理功能，也是病理毒邪产生堆积的重要场所，是抵御毒邪进入人体的重要屏障。正常情况下可阻碍热毒的扩散，功能失常时加剧热毒的扩散 ......