韩行 张林

    风药，指临床上具有祛风功效的药物[1]，这类药物有类似风的特性，如“风性轻扬”“风性开泄”“风善行数变”及“风能胜湿”，因此被称作“风药”。风药，其体轻而味芳烈，其性多燥少润，善走泄而偏升散。风药的功效并不局限于祛风，其性燥则能祛痰除湿，善走则能行气活血，善泄则能发越火郁，性升则能升举清阳并引药上行，性散则能疏散风邪，并引药归于肤表、四肢。痿证是一种形体枯萎、肢体无力的病症，主要表现为肌肉麻木、筋脉拘挛或骨软无力。外感、房劳、饮食偏嗜、情志过极皆可伤及五脏，脏腑虚弱，不能荣养筋骨及肌肉，痿证由生[2]，治痿方剂中配伍风药有助于痿证的痊愈。

    1 痿证病机

    1.1 湿热困阻，经筋弛长成痿

    湿热困阻经筋，经筋不能收束，肢体弛纵可以成痿，正如《素问·生气通天论篇》中“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。湿热可由外感水湿化热而来，如《素问·气交变大论篇》中“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘛，脚下痛，饮发中满食减，四支不举”。湿热也可因饮食中的肥甘厚味化热而成，如《医经原旨·杂病》中“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆、肥贵人，则高粱之疾也……偏枯，半身不遂也。痿，痿弱无力也”。亦可能存在内外湿热合邪致痿的情况，如《症因脉治·痿症论》中“时令之湿热加临，肥甘之湿热内积，或湿热中于皮肤，传合经络，湿热伤筋，则弛长为痿矣”。在湿热痿证中，经筋是邪气直接侵袭的部位，而湿热还能侵袭肺脏从而致痿，如《兰室秘藏·自汗门·自汗论》中“燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源。源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软，瘫痪不能动”，指出了肺受湿热，金水不相生而致肾亏是痿证的病机之一。

    1.2 瘀血凝涩，血脉阻滞成痿

    瘀血阻滞经络血脉，阴血难以濡养筋骨、肌肉，亦能致痿。其病因不外乎4方面：(1)外感邪气致瘀，如《医学衷中参西录·治肢体痿废方》中言“痿证之大旨，当分为三端。有肌肉痹木，抑搔不知疼痒者。其人或风寒袭入经络……或风寒痰涎，互相凝结经络之间，以致血脉闭塞”；(2)肝郁生瘀成痿，若所愿不得，情志不遂则伤肝，肝气不舒，故血液凝泣不行，瘀血不去新血不生，筋骨、肌肉失养而成痿；(3)外伤造成瘀血，外伤后溢出脉管之血液不能及时排出而存留体内 ......