刘雅飞 贺凌宇 杨碧莲

    银屑病，中医称“白疕” “干癣” “松皮癣”等，是一种以覆有银白色鳞屑的红斑、薄膜现象、筛状出血点为特征表现的皮肤疾患。银屑病皮损色红，且伴有出血，以中医视角来看，红赤为热所主，出血亦可因热甚络损所致，故从病因来看，火热毒邪可以是导致银屑病发生的重要因素。另，本病受六淫、季节等外界因素和情志、饮食等内界因素影响较大。外邪袭表，冬季寒冷，腠理密闭，会加重病情。情志抑郁，嗜食辛辣肥腻，同样使皮损加重。而究其共同原因，皆可归于郁，即气机失调。火与郁可互为因果，火存于内，损耗气血津液，有形实邪内生，阻滞气机，加重郁结；气机郁结，又可助生火热，循环往复。故笔者从火、郁出发，试述火郁病机在银屑病发病中的重要性，进而以火郁发之理论指导银屑病的治疗。

    1 火郁发之是中医重要治疗手段，临床应用广泛

    火郁发之首见于《素问·六元正纪大论篇》，是中医治疗火热病证的重要治则之一。火郁狭义指心火郁结，广义指邪气阻滞气机郁伏于体内不得透发，现多从广义的火郁进行阐释[1]。现代人生活工作压力大、情绪紧张焦虑、过度悲忧思虑会导致气机郁滞；外感寒、湿等六淫邪气，或外伤阻滞经络气血，或内有痰饮瘀血宿食等病理物质阻塞皆可出现气机郁滞；又或是脏器虚弱，运转乏力，因虚而气机阻滞。气的升降出入失于常度，气机闭塞不通，气血运行不畅，使得无形之火为有形或无形之邪所阻隔，不能正常发越，邪伏于里遂成火郁之证[2]。火郁证临床表现复杂多样，如《素问·六元正纪大论篇》曰：“火郁之发……民病少气，疮疡痈肿，胁腹胸背，面首四支，瞋愤胪胀，疡痱呕逆，瘛疭骨痛……血溢流注，精液乃少，目赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死。”

    “发之”是治疗火郁证的根本法则，以发为法，因势利导，祛除导致火郁的病理因素，使气机宣畅，邪不伏留。发之内涵很广。《素问·生气通天论篇》曰：“体若燔炭，汗出而散。”《类经》提出：“凡火居者，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。”温病名家赵绍琴认为：“因于血瘀者，散其瘀滞，则火郁自解。因于痰湿者，化其痰浊，则气机条畅而郁火有泄越之路。因于食滞者，消导化滞，则火郁不存。”由此不难看出，凡具有宣发、升散、透达、开郁、通降之功，使邪透、郁解、热清的方法，都可以视为火郁发之之法。火郁发之理论可用于临床多种疾病的治疗，如发热性疾病、痤疮等皮肤疾病、甲状腺疾病以及慢性肾病、肺心病、乳腺及多种妇科疾病的治疗[3-4]。

    2 从“郁则生变”探析银屑病皮损特点

    银屑病患者轻者以局限性皮肤损害为主 ......