刘祥 唐卓然 齐鑫 孙怿泽 赵海滨

    当前把具有类似与不良情绪及心境相关的心血管躯体症状，伴或不伴有器质性心血管疾病的情况归为“双心疾病”的范畴[1]。在中国，流行病学研究分析证明，焦虑抑郁等不良情绪在心血管疾病患者中发病率可达40%～50%[2]。目前非药物疗法治疗双心疾病效果局限，化学药物的副作用、停药反应及患者依从性差等问题依旧突出。

    中医虽无“双心疾病”的病名，但根据其心血管症状和神志情绪等相关表现，可与“胸痹”“心悸”“不寐”“郁证”“百合病”等疾病互参。中药对未达到焦虑抑郁症诊断标准的双心患者疗效显著。

    《伤寒论》是辨证论治的代表作，方证相应为其经方的使用原则[3]。笔者认为，经方中交通阴阳、镇静安神二法对应双心疾病之“标本”病机，温阳养心、健脾利水二法对应“虚实”转归。故临床中以经方四法为指导，辨证选用半夏秫米汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤及苓桂术甘汤等方剂，予以化裁运用，常常效如桴鼓。

    1 中医与双心医学的融合与碰撞

    1.1 “双心”医学的起源

    双心医学是生物-心理-社会-医学模式的再体现，其前身是“心身医学”，最早由Deutsch[4]提出，离不开Halliday[5]及Alexander[6]的大力提倡。1980年美国心身医学研究所明确了原发性高血压、冠心病、神经源性心绞痛、心律失常和心脏神经症等心血管疾病与精神心理因素密切相关，即目前“双心疾病”的范畴[7]。中国双心医学起步较晚，1995年由著名心内科专家胡大一教授最先提出。

    1.2 中医视角下的“双心”内涵

    中医虽未明确提出“双心疾病”一词，但双心思想已蕴含在历代医家的医路历程中。《灵枢·口问篇》说“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，《灵枢·天年篇》说“血脉和利，精神乃居”。《诸病源候论》有言：“心气盛为神有余，心气不足善忧悲。”这些均阐述了血脉之心与神明之心的紧密关联，心血充盈，则神明得安，本课题组前期已有“双心”生理相依的相关论述[8]。另外，神志异常亦可影响心的功能，如张景岳《类经》有云：“情志之伤，皆从心而发”“若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。《杂病源流犀烛》亦云：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”故情志达则气血和，营卫通，反之则心气郁痹而致心病[9]。

    1.3 “双心疾病”的中医病机概述

    有关双心疾病的发病机制，早在《黄帝内经》中就有提及。《素问·痿论篇》云：“心主身之血脉” ......