姚国召 黄莺 张宁

    一贯煎出自《续名医类案》，乃清代医家魏玉璜所创，原方由生地黄、沙参、当归、麦冬、枸杞子、川楝子六味药物组成，魏氏认为本方“统治胁痛、吞酸、疝瘕，一切肝病”；方中生地黄滋阴养血以补肝肾为君，配当归、枸杞子以养血、滋肝阴、养肝体，沙参、麦冬甘寒质润、滋养肺胃之阴，四药共为臣药；佐以少量川楝子，意在其性苦寒，以制甘寒药之燥性，疏肝泄热、理气止痛[1]；组方巧妙、配伍精当，具有滋阴而不滞、理气而不燥的特点。目前本方用于治疗肝胆疾病如乙型肝炎、肝硬化、肝癌及胆石症等[2]；消化道疾病如慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎等；老年病如便秘、尿道炎、口腔溃疡及失眠等[3]；妇科疾病如月经不调、更年期综合征等[4]；皮肤病包括银屑病、湿疹及荨麻疹[5]，以及黄褐斑、更年期痤疮、皮肤瘙痒症、白塞氏病等[6]；还有运用本方治疗自身免疫性疾病如干燥综合征者[7]。而目前有关本方治疗甲状腺疾病的报道尚不多见；依据中医辨证论治原则，凡主要病机、证型相同者，不同疾病可采用相同治法及方药加减治疗，即“异病同治”之法，对甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌术后等甲状腺疾病属肝郁阴虚为主要病机特点者运用一贯煎为基础方并随症加减治疗，均取得了较好疗效。现将典型验案举隅如下：

    1 甲状腺功能亢进症

    患者，女，28岁，2019年4月4日初诊。主诉：颈前漫肿伴心慌、乏力2月余。现病史：近2月来因工作劳累、精神紧张渐进出现颈前漫肿，手抖，眼突眼胀，心慌，气短乏力，咽干，心烦气急，下肢皮肤红疹伴瘙痒，大便溏，舌淡红，脉弦细；心率126次/分，甲功：促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)<0.01 μIU/mL、血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyroine,FT4):44.97 pmol/L、 血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT3):17.15 pmol/L、血清总三碘甲状腺原氨酸(total thyroxine，TT3):50.3 nmol/L、血清总甲状腺素(total triiodothyronine,TT4):204.10 nmol/L；既往有甲状腺功能亢进症病史。中医诊断：瘿病；辨证：肝郁阴虚、脾虚湿热；治法：疏肝滋阴、健脾益气、清热祛湿。处方：生地黄15 g、当归10 g、北沙参15 g、枸杞子15 g、麦冬10 g、太子参15 g、五味子3 g、川楝子10 g、柴胡10 g、茯苓30 g、车前草10 g、徐长卿15 g、白茅根15 g、丹皮10 g、炙甘草10 g；14剂 ......