贾海忠 赵进喜 田元祥 王彦刚 曹克刚 朱立 赵勇 刘宁 王世东 张卓

    浊邪在中医学病因认知中是一种独特的致病因素，现代学者对于浊邪的研究认识逐渐加深，对于浊邪本身的致病特点愈发重视。为界定浊邪的具体内涵，探讨其致病特性及临床分型，北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、赵进喜教学名师工作坊特邀专家进行讨论，现报告如下。

    1 “浊”的定义变迁

    刘宁主任医师：

    浊邪独立于传统六淫邪气之外。《伤寒论·辨脉法》最早明确提出“浊邪”概念：“寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦”；《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》：“清邪居上，浊邪居下”，与之异曲而同工；《金匮要略·黄疸病脉证并治篇》：“胃中苦浊，浊气下流，小便不通”，可见浊邪与湿邪关系密切。除此之外，浊邪于脉中可称血浊，于生殖精微中可称精浊，此类浊邪与其它邪气混杂的情况不一而足。刘完素《素问玄机原病式》提出“热气甚则浊乱昏昧也”，指出热邪亢盛能使人神智不清，产生浊邪。朱丹溪《丹溪心法·卷三·赤白浊六十四》：“胃中浊气，下流为赤白浊”，提出胃中浊气下流为赤白浊，即为精浊。《医方考·中风门第一》：“若浊邪风涌而上，则清阳失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎壅塞者，风盛气涌而然也”，此处为痰浊之邪所致中风跌扑。吴鞠通《温病条辨》言：“湿伤气者……湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝”，认为湿与浊没有完全分开，浊为湿之甚。

    赵进喜教授：

    浊需分清生理之浊、病理之浊，其本义除浑浊、脏污、晦黯外，亦包含厚重、稠浊、滋养的意思。浊作为病理产物，学界认识各有发挥，其来源不同、兼邪不同，亦各有相应的特点，对应不同的治疗法门，此间许多细节值得探讨。除却前文所述，浊邪别有一条来路，为外感山岚瘴气等秽浊之邪，如诸葛武侯的行军散所主疾病一类，及花柳病等，亦有讨论价值。

    田元祥教授：

    浊的基本概念是湿邪和湿浊，湿邪偏重于病理意义，湿浊偏重于生理意义。从诸邪兼夹的角度讲，湿热与湿浊当予鉴别。湿浊总体属阴邪，热重时可偏于阳邪，若寒凉太过则易冰伏于里。湿浊可分有形与无形，无形之浊邪常伴有正虚，属虚实夹杂，有形之浊邪则应根据具体表现辨证治之。

    王彦刚教授：

    《内经》中的“浊”既有生理概念，也有病邪概念。知常顺可明逆乱。生理角度上 ......