刘雪君 李仝

    抑郁症是一种表现为情绪异常的精神障碍性疾病，以情绪低落、兴趣缺乏和愉快感降低为主要表现。抑郁症临床症状复杂且多样，除情感及心理症状外，常伴有食欲下降、性功能减退、睡眠障碍等躯体症状[1]，严重影响患者的生活质量。中医学虽无抑郁症病名，但根据其临床症状可归属为“郁证”“脏躁”“百合病”等范畴，以情绪低落、悲伤难控、兴趣下降等为主要特点。张景岳言：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃至当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。”可见，抑郁的发生与五脏密切相关。目前中医学对抑郁症的辨证分型尚未统一，各家有不同认识，但大多医家认为本病病位在肝，病机为肝郁，治疗方法趋于多样性，然临床治疗效果欠佳[2]，中医治疗在其中发挥着重要的作用。随着中医药治疗疑难杂病研究的不断深入，脏腑理论在治疗抑郁症方面引起诸多医家的广泛关注。脏腑理论作为中医学基础理论之一，五脏主五志，藏五神，脏腑之间互根互用，相互协调，维持人体阴阳动态平衡等概念被广泛运用于指导临床上多种疾病的治疗。对于抑郁症的发病、治疗、预防，脏腑辨证理论可以涉及其方方面面。现从脏腑辨证理论出发，探讨五脏主五志对抑郁症的发病和治疗的意义。

    1 五脏皆与抑郁症发病密切相关

    1.1 追本溯源

    《素问·天元纪大论篇》曰：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风；人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”五脏主五志是中医七情学说的主要内容之一，脏腑之间互根互用，生理上相互联系，病理上相互影响，一脏之患往往与其相邻诸多脏腑有关。从藏象角度来看，五志为象，五脏为藏，五脏化五志，五脏藏五神。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”五脏之气运产生五志是五脏的本能，故有在心为喜，在肺为悲，在肝为怒，在脾为思，在肾为恐。抑郁症的发病涉及到心、肝、脾、肺、肾等各个脏腑。五志主导气机的正常运行有赖于五神的参与，即魂神意魄志的协调。而五脏藏五神，五脏功能正常，五神才可各司其职，支配情志正常，方可阴平阳秘，精神乃治。若五脏功能失调，则会出现神志之变。心失所养，神志不宁、肝气郁结，情志不舒、脾失健运，气机不畅、肺失宣降，气机失调、肾精亏虚，神气动荡，五脏失调，抑郁乃生。

    1.2 历代医家认识

    历代医家对抑郁症的认识各不相同，辨证论治亦有从升降理论、卫气营血理论、从痰论治等方面论治[3-5]。但大部分医家根据五脏之病，肝主居多，认为抑郁症的病位在肝，病机为肝气郁结，临床上多采用疏肝理气 ......