张亚敏 朱雪莲

    失眠，中医学称为“不寐”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种睡眠障碍疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，寐而不酣，或醒后不能再次入睡，严重者彻夜不眠[1]。中国睡眠研究会经调查显示，中国成年人失眠率达38.2% ，已经成为影响人们生活质量的重要因素之一[2]。中医学对不寐有着丰富的理解和深刻的认识，但由于医家流派繁多，对于不寐病因病机及分型各有见解。李鼎先生[3]在上世纪50年代提出营卫是临床医学中“辨证施治的主要法则”，本文试从营卫角度对不寐的辨证方法提出新的思路，为临床分型论治提供参考。

    1 营卫之气的阴阳出入为寤寐之枢机

    营卫之说从何而来？在《黄帝内经》成书时期，“营”主要指“军营”，有环绕而居的意思，“卫”则主要是行走的护卫，意思是围绕巡逻，由此产生保卫的含义。《黄帝内经》沿用了早期“营”具有的环绕而居之意，因此营气可以环绕循行于人体经脉，如环无端，周流不息。由此可见，营卫应该是共同组成抗邪系统而存在的，一旦一方过强或过弱，或两方配合不默契，即可出现问题。在营卫学说强调“营”对经脉的濡养、灌溉作用，突出了“营”的滋养内涵，对“卫”继续沿用“保卫，防护”之义。

    1.1 营卫阴阳出入正常是睡眠的必要条件

    《灵枢·营卫生会》曰:“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”又曰：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”白昼阳旺之时，属阳之卫气行于脉外，盛于体表，发挥其温煦及防御作用；而于夜晚阳气衰微之时滞于脉内，与营气同周游于五脏六腑。这里首次阐明了营卫的关系——营行脉中主内守，卫行脉外主外御，营卫之气的运行各有法度，营卫之气的阴阳出入正常是睡眠的必要条件。正如王冠英[4]说，天有昼夜，人有卧起，人之昼寤夜寐周期与天地昼夜日辰节律变化协调一致、周而复始，营卫循行、阴阳出入为寤寐之本质，“荣卫之行失其常”为不寐发病之机。

    1.2 营卫至时而会失常则不寐

    营卫盛衰有涨有落，营卫循行有离有合。卫气只有达到“至阳而起，至阴而止”，人体才得以“昼精而夜寐”。若营卫阴阳出入相会失和，则会导致不寐。

    邪气从外侵入致卫气郁闭，或营阴内耗，致使卫强或营弱。营卫不调和，卫气浮越，夜间卫气不能入于阴分，则出现“夜不瞑”。白钟国[5]亦认为卫气运行失度是造成睡眠障碍性疾病发生的重要因素之一。

    营卫运行的道路涩滞，经脉不通 ......