王浩 张继伟 郭俊 杜冠潮 赵丰 高庆和 王福

    “脑—心—肾—精室”轴在中医男科学中的理论构建及应用[1]由中国中医科学院西苑医院男科郭军教授提出，结合其30余年的临床经验，基于人的整体性，以与男科病发病关系最直接、最密切的“肾”作为脏腑辨证体系的核心，“精室失用”为发病的最终环节，着重强调脑、心在男科疾病诊治中的重要意义。

    1 脑心共主神明

    脑为元神之府，是人体全部精神意识思维活动的主宰。脑生理功能的正常发挥，需要充沛的血液以濡养，血脉和利，精神乃居。诸血者皆属于心，心气推动和调节血液在脉道中运行，输送营养物质入脑以荣养脑神。而心又为五脏六腑之大主，情志所伤，首伤心神。一定程度上而言，心脑共主神明。

    1.1 脑神失养，髓海不充

    现代医学认为男性的生殖机能主要与下丘脑分泌的促性腺激素释放激素、垂体分泌的促性腺激素以及性腺分泌的睾酮等有关，并受下丘脑—垂体—性腺轴和下丘脑—垂体—肾上腺轴的调控[2]。这从现代医学角度印证了脑在调控男子生殖方面的重要作用。《素问·阴阳应象大论篇》：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”年事增高，五脏渐亏，先天之精不足，后天气血化生乏源，以致脑神失养,对下丘脑—垂体—性腺轴和下丘脑—垂体—肾上腺轴的调控作用减弱，成为老年性男科疾病发生的重要因素。《中医内科学》中“髓减脑消，神机失用”本为“痴呆”的病机，郭军教授认为“髓减脑消”在老年性男科疾病中常见，而又以迟发性性腺功能减退、性欲低下等为多。患者多合并精神症状，如健忘、记忆力减退等，治疗以填精益脑为大法。戚广崇教授[3]善用膏方治疗性腺功能减退，通过“缓而补之”的思路，选用鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶等血肉有情之品填精益髓，培补脑肾。路艺教授[4]针药结合，善用“神门、内关”等宁心益脑的穴位，辅以生精荣神之品，治疗性腺功能低下也有独到优势。

    1.2 脑心失调，精室失用

    古今医家言情志者多责之肝，实则不尽如此。张锡纯曰：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也。识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也”，即心神能识别外界反应，并作用于脑。人之有欲望乃心之所感，感应之后传脑，脑传于肾，在脑心主精神意志的作用下，影响“肾”的功能表达。况性生活是主动行为，其正常的进行亦受脑心之神的统摄和指挥。脑神失调则神无所依，情志不遂。现代医学研究表明，过强过久的精神刺激可导致大脑皮质、皮质下高级中枢及脊髓低级中枢功能紊乱，失去正常整合、协调作用，引起大脑皮质对性兴奋抑制加强 ......