张轶斐 李志红 张忠绵 李亚可 方俐晖 廖翊如 张含 丁霞

    功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指持续或者反复发作的一组包括上腹痛、饱胀、嗳气、恶心呕吐等临床症状，经检查可以排除引起这些症状的器质性疾病的临床综合征。现代医学对于FD的病因及病理生理机制尚未明确，目前多认为与胃排空障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、精神与应激因素以及脑—肠轴有关。治疗上多以促胃肠动力、抑酸、根除幽门螺杆菌、改变生活习惯、抗焦虑抑郁等为主。

    功能性消化不良属于中医学“痞满” “胃痛”范畴[1]，病位多在胃，与肝、脾等多脏相关，以胃失和降、脾虚气滞为基本病机。田德禄教授为全国名中医，对于治疗功能性消化不良有着丰富的经验，在“以病为纲，辨证论治”的指导思想下，结合当代社会发展导致脾胃病实证、热证者多，肝气怫郁者多，嗜酒肥甘伤脾胃者多的疾病变化特点，提出“四论”辨治功能性消化不良的方法，在治疗中取得较为满意的疗效。现将田德禄教授治疗功能性消化不良的经验介绍如下，以飨同道。

    1 因胃肠之性，循中西之道，以清降论治

    1.1 当代脾胃疾病多实、多郁、多火，以“清降”为大法

    田德禄教授指出，针对当代脾胃疾病多实、多郁、多火的特点，应当以“清降”为大法，清热导滞，祛除实邪，和降胃气[2]。“清降法”是对董建华院士“通降法”的延伸。胃属六腑，其性受纳，传化物而不藏，在生理上以通为用、以降为顺。《灵枢·平人绝谷》中论述“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实”，只有胃肠气机和降顺畅才能使“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”。不论其人或情志郁思、肝失条达，或脾胃虚弱、气运壅塞，或外邪干犯、升降失司，皆可形成热郁、寒凝、实滞、虚涩等病变，故内有郁滞是胃病共有的病理特点。在治疗方面，董老提出“通降法”，即胃病虽然辨证有清温消补之别，但皆应顺应胃肠和降之性，从而恢复“更虚更满”的正常生理状态。

    田德禄教授与时偕行，发“通降”之义，创“清降”之说。如今已少见秦伯未所说脾胃虚寒者[3]，阳明胃经常多气多血，且当代人纵食厚腻，肆饮酒浆，易于化热生火，又由于“胃肠为市，无物不受”，当今食品多存在添加剂、农药滥用之嫌，毒邪多从口入，且社会压力大，情志郁思不遂，进一步胃气壅滞，导致水反为湿，谷反为滞，郁而化热，引起湿热内生。因此，田德禄教授在治疗“痞满”时以清降立论，创立验方“实痞通”，方由香苏散化裁而成。田老惯以上下宣行、宽胸利膈之苏梗，替代味薄发散、辛温主表之苏叶，伍理气调滞、疏郁散结之香附 ......