徐梦娇 姜良铎 湛韬 刘艳彬 吕明圣 郑佳昆 晏军

    水肿是组织间隙或体腔内过量的体液潴留引起的局部性或全身性症状，为临床常见的体征，涉及循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等多个系统相关疾病。水肿病为中医病名，临床表现为因多种病因致使体内水液潴留，泛溢肌肤，延及头面、四肢、胸腹甚至全身浮肿的一类病症。肾主水为水脏，肺为水之上源，诸湿肿满皆属于脾，因此水肿在脏腑辨证上多责之于肺、脾、肾。作为临床之常见病，先有《素问·汤液醪醴论篇》所论之“开鬼门，洁净府”“平治于权衡，去菀陈莝”等大法，后有《金匮要略·水气病脉证并治第十四》所提之“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”等阐述。水肿病之病机多系阳虚、三焦气化不利，津液失于输布排泄，治疗上多以温阳、化气、利水法治之[1]。然病因时随人而变，法随病证化异而迁。临床观察发现符合阴虚水肿的患者愈发多见。此类患者可见全身浮肿、五心烦热、潮热盗汗、失眠多梦、舌红少苔、脉细数等阴虚水盛之象，理当滋阴利水、攻补兼施。阴虚水肿作为水肿病之重要证型，滋阴利水法的使用应得到重视。现就阴虚水肿病因病机及滋阴利水法运用浅析如下。

    1 审病求因 病机多虚 阴伤水停 发为水肿

    1.1 辛热苦燥 伤阴耗精 治法失度 阴虚水停

    病水肿者，法当利水消肿。若久用激素、重用利尿剂等辛热苦燥之品，利水反伤阴，肾精阴血暗耗，阴虚内生，水液不归正化，水肿反复。尚有素体阳虚病水者，应予温药温阳化气利水，久用、过用温燥之品亦可伤阴。张锡钝有言：“阴虚者，其血分枯耗，宜重用滋阴之药……不知阴虚者，多用利水之药则伤阴。”《冯氏锦囊秘录》有言“津液生痰则不生血”，津液在生理状态下即是阴津，病理状态下则成痰成水。水肿形成后，水湿作为病理产物必然阻碍津液生成、输布、排泄，加重阴亏[2]。发汗、利尿、攻下法作为水肿的常用治法，西药利尿剂、中药利水渗湿药作为治疗常用药，久用失度，耗伤津液，可致阴虚[3]，阴伤而邪存，转变为阴虚水肿。观之临床运用糖皮质激素治疗肾性水肿，患者可出现面色潮红、口舌干燥、五心烦热、腰膝酸软等肾阴虚症状[4]。吴斌[5]认为生理剂量下的糖皮质激素具有“少火生气”之意，在外源性激素超生理量长期使用的情况下，此“纯阳”之药易“阳胜耗阴”，影响阴精内敛，造成肾阴亏虚。故治而失度，药而失衡，伤阴而耗精，发为阴虚水肿。

    1.2 肾精虚损 气化失司 水运不周 停聚生肿

    病阴虚水肿者 ......