杨凌 韩斐

    抽动障碍(Tic disorders)是易发病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病，以突发、快速、反复、不自主的一个部位或多个部位运动抽动或发声抽动为主要特征[1]，多发病于5-10岁[2]。现代医学治疗抽动障碍主要以多巴胺D2受体阻滞剂、α2受体激动剂、抗癫痫药物等为主[3]。中医古籍中未见“抽动障碍”专门记载，多数医家将本病归属于肝风证、抽搐、瘛疭、慢惊风、筋惕肉瞤、痉风等范畴[4]。中医药治疗本病疗效昭彰[5]，当代医家治疗本病主要以脏腑辨证为主，从肝亢风动、肺气不利、肾志不足、脾虚生风、心神失调等不同方面论治[6]。但单纯脏腑辨证不能完全解释小儿抽动障碍的病因病机，患儿情志问题常被忽略。君火相火理论最早见于《素问·天元纪大论篇》：“天以六为节，地以五为制……君火以明，相火以位。”[7]后世医家对此各有发挥，但多数认为君、相二火相需互用，各司其职，君相明位是人生之所赖。笔者认为君火即为神识之火，相火为人身动气，并基于中医“形神一体”整体观视角，结合临床，拟从“君火相火”理论探讨抽动障碍的发病机理及临床辨治，以期为临床治疗小儿抽动障碍提供新的思路。

    1 君不惟神、相不惟力——抽动障碍的辨证核心

    《景岳全书》云：“盖君道惟神，其用在虚；相道惟力，其用在实。故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。明者明于上，为化育之元主；位者位于下，为神明之洪基。”[8]其认为《内经》所云之“君相明位”为至道之纲领。君火为神识之火，君者，意也，“志意所出，无不从乎形质也”。人体的思想意识有赖于君火的推动，其既是君火的外在表现形式，又能帮助君火接受外界反馈而不断成熟。如婴儿生之初，形体未充，相火未盛，君火亦初生，神识未化，故冷暖不分，饥饱不知，言语不能。随着脏腑气血逐渐发育成熟，相火初盛，蒸其血脉，长其百骸，君火受荣而不断充盈，加之意识所感受的外界环境不断反馈于君火，君火因势而起，变其情智，发其聪明，方才晓饥饱、适寒热、知言语而明事理。相火为人身动气，朱丹溪在《格致余论》中指出“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也”[9]，认为相火寄于肝肾二部，在维持人体生命活动中起重要的作用。任应秋认为君火主静，反映人的精神活动；相火主动，反映人体功能活动[10]。脏腑的平常运动、气机升降出入及气血津液流动布输均有赖于相火的温煦和推动。相火之动又需以肝肾之精血作为物质基础，根于阴而用之阳，故曰“其用在实”。君相明位，各司其职，则心神安宁，脏腑功能井然有序，形神合一，人即安和；君相失和，则情志失常 ......