张厂

    《伤寒论》集前贤医学之成，结合张仲景个人临证经验，系统展示辨证论治之规范，至今仍为我辈中医人所尊奉而常读常新。文中有关“心下痞”的论述条文，现今教材、讲稿多视其为太阳病变证，仅择部分进行讲解。尤其对第152条之十枣汤证、156条与244条之五苓散证、159条之赤石脂禹余粮汤证、163条之桂枝人参汤证、165条之大柴胡汤证，或将其归属“其他痞证” “痞证类证”等未作详解，或置于它篇不予统观[1-3]，而临床医家亦常避而不谈[4-6]。个人不揣固陋，窃以为若解“否卦”之意而依八纲辨证之法、方剂对偶之术，则张仲景“心下痞”相关论述虽条文散落，而综合视之因机证治齐全、理法方药俱备，行文完整，结构紧密，集之可独立成篇。如行筛选断取，虽摘释精当，亦不免割裂之嫌。今特结合“心下痞”名称解析、症状特点、病因病机及治法方药，并从八纲、对偶角度，依个人臆见而行浅述简析，试窥张仲景“心下痞”论治全貌。

    1 由名称解析可知“心下痞”病机概要

    1.1 “心下”

    刘渡舟教授曾释之曰：“心下即胃之上脘，地处中州，在胸之下、腹之上，为上下交界、气机升降的交通要道。”[7]其部位属中焦之地，与脾胃密切相关，亦不可脱却上焦心肺与下焦肝肾而孤立言之。“心下”恰为上下交通之枢，阴阳、气机升降的要道，脾之升清、胃之降浊以及肝升肺降、心肾相交，俱经其处。

    1.2 “痞”

    “痞”字为形声字，形旁为“疒”，其义毋庸多言；其声旁为“否”，亦有特定涵义。前贤多言“医易同源”，考“否”之一字，可见于《周易·否卦》。“否卦”为坤下乾上，内阴而外阳，内柔而外刚，内小人而外君子。《周易·彖传》曰：“否之匪人，不利君子贞，大往小来。”《象》曰：“天地不交。”天气上浮而不下降，地气沉下而不上升，二气阻隔，故非佳兆。以“否卦”天地、阴阳相背不相交、阻隔不通之象而可知，“痞”为阴阳不交、上下不通、气机阻塞之病。 另，张仲景《自序》言：“撰用《素问》《九卷》……”，其承袭《内经》自不待言。“痞”在《内经》中有诸多称谓，如“痞” “痞塞”“否”“否满”“否隔”“心下否”等。名虽不一，然其涵义则大致相同，皆为阻塞不通之义。

    1.3 “心下痞”

    由“心下”之部位与“痞”之涵义可知，其部正当半上半下，若病则升降枢纽滞碍。脾不升清，胃不降浊，枢机不利，斡旋失司，阴阳、水火难成交汇相济 ......