董雪君 李星星 谢连娣

    冠脉微循环障碍(coronary microvascular disease, CMD)是指在多种致病因素作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征[1]。这类患者具有心肌缺血症状，但冠状动脉造影却显示非阻塞性病变。CMD可明显增加不良心血管事件风险，此类患者多患有大动脉粥样硬化，容易诱发心衰、阻塞性或非阻塞性冠脉疾病[2]，且主要心血管事件和全因死亡率显著高于正常人群[3]。随着现代医家对CMD认识的深入，发现冠脉微血管与中医学的孙络高度相似，结合历代医家及现代研究对孙络与肾的认识，笔者认为CMD的根本在于肾[4,5]，故本文试从孙络瘀阻和肾精不足论治CMD。

    1 冠脉微循环与孙络具有相似性

    1.1 结构分布类似

    孙络是经络系统中最末梢部分。现代解剖学认为微血管主要包括微静脉、毛细血管及微动脉，是构成循环系统的基本结构[6]。吴以岭教授提出：人体约有400亿根毛细血管，这与古书记载人体约有165亿根孙络从计量方面相符[4]。孙络之间沟通相连，内络脏腑，外联肢节，沟通全身上下表里内外，形成气血流通的网络；同样地，微血管纵横交错，如网络一般遍布于全身[7]。因此，从结构和分布方面来看，孙络与微血管高度相似。

    1.2 生理功能相关

    在生理功能方面，孙络是维持人体营养代谢的最小功能单位，经脉中的气血通过孙络充盈灌注到脏腑四肢百骸，发挥渗灌气血、濡润营养的作用[8]；与现代研究认为微血管是血液与组织细胞之间物质代谢、能量交换的基本单位具有相似性。据此，孙络与微血管在功能上有着相通之处。

    1.3 病理变化相符

    从病理变化来看，孙络病变与微循环的微观病理表现对应，如孙络瘀阻对应微血管血流缓慢、血细胞聚集、白血栓形成等，孙络绌急对应微血管的高紧张状态、血管痉挛，孙络疏失对应微血管萎缩退变、血流缓慢或停止，孙络滋生对应病理性微血管数量增加等[9]。综上，孙络与微循环在病理变化方面相关。

    2 肾精化元气是络脉功能正常发挥的基本保障

    肾精化生元气 ......