韦尼 陈自佳

    干燥综合征是一种患病率较高的系统性自身免疫病，除了造成唾液腺、泪腺等外分泌腺分泌功能障碍诱发口眼干燥症状外，还可导致呼吸系统、血液系统、泌尿系统、神经系统等多系统损害，病情严重者可危及生命[1]。干燥综合征属于中医“燥痹”范畴，历代医家多遵从刘完素《素问玄机原病式·六气为病》中提出的“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”理论，以“燥者润之”“燥者濡之”为原则，采用润燥生津类药物治疗[2]，虽取得了一定的疗效，但仍有不少患者治疗效果不明显，或疗效难以持久，更有部分患者久服润燥生津类药物后出现了纳呆、泄泻、胃脘疼痛等不适症状。鉴于此，笔者认为“燥者润之”“燥者濡之”作为干燥综合征的基本治则毋庸置疑，但绝不能仅局限于“滋阴清热、润燥生津”之法，应重新审视“燥者润之”“燥者濡之”的理论内涵，扩大运用范围，正如喻嘉言在《医门法津·伤燥门》中云：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，只名粗工。”临证中笔者采用辛润法治疗干燥综合征取得了较好的疗效，现对辛润法的发展源流及治疗干燥综合征的作用机制介绍如下，以期对临床医师有所启示，进一步提高中医药对干燥综合征的诊疗水平。

    1 辛润法的定义及其发展源流

    “辛润”，即“辛以润之”，目前学者多认为辛润法是指运用辛味药物达到润燥目的的一种治疗方法[3]。“辛润”理论源自《黄帝内经》，《素问·脏气法时论篇》曰“肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也”；《素问·至真要大论篇》亦云“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”。后世历代医家对此进一步阐发，并逐渐形成了“辛润法” 治燥。唐代医家王冰有“辛性津润”“辛亦能润能散”之言，率先将“辛润”与中药药性理论相联系，金代医家张从正也有“辛能走气化液”之说。宋代医家成无己则首次列举出“辛润治燥”的具体实例，其在《注解伤寒论》中言：“心下有水，津液不行而肾气燥，《内经》曰‘肾苦燥,急食辛以润之’，是以干姜、细辛、半夏为使，以散水气。”明代医家对“辛润”理论的阐释更加丰富，缪希雍在《本草经疏》中云：“桂枝、桂心、肉桂，夫五味辛甘发散为阳，四气热亦阳……辛以散之，热以行之，甘以和之，故能入血行血，润肾燥”；李时珍《本草纲目》亦言：“肉桂下行，益火归源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通其气者也”。张景岳在《类经》中进一步解释道：“肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖其能开腠理致津液者，以辛能通气也。”现代中医学者继承了古代医家的相关论述，将“辛润法” 治燥理论归纳总结为以下两方面[4]：一是桂枝、干姜、细辛、半夏、柴胡等辛味药物具有行气、宣发、升散、开腠等功效 ......