陈志兴 杨俊邯 马瑞山 孙阔 赵见文 田军彪

    失眠指尽管有合适的睡眠环境和睡眠机会，但仍对睡眠质量和(或)时间感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验[1]，其诱发因素较多，病情复杂多变，严重影响人们的身心健康和社会活动功能，已成为现代社会一个亟待解决的公共医疗卫生问题。在中医学中失眠亦称“不寐”“不得眠”“不得卧”等，现代中医学者多从阴阳、气血和脏腑等理论对失眠的发生机制进行阐述。这些理论都以人体气机运行为基础[2]，气机运行是人体一切生命活动的根本，也是维持人体正常寤寐规律的基本保障。气机失调，升降出入功能异常是引发失眠的关键病机。笔者在临床实践中发现药对在失眠的治疗中应用广泛，早在中医古籍中就有应用药对治疗失眠的论述。如《灵枢·邪客》中就曾记载应用半夏、秫米治疗胃不和而卧不安者，该药对现今仍被广泛应用在临床中[3]，可见应用药对治疗失眠疗效确切，值得推广。笔者以上述理论为依据，分别从脏腑、阴阳和营卫角度对调畅气机法辨治失眠的思路进行探讨，分析总结治疗失眠常用药对及其配伍特色，以期为临床辨治失眠提供参考。

    1 调畅气机是中医学治疗失眠的重要方法

    1.1 气机运行是人体生命活动的根本

    中医学理论认为气是一种处于不断运动中的至精至微物质，其蕴含着极强的生命力和能量，是构成天地万物的物质基础。气的运动称为气机，升降出入是气运动的基本形式。《素问·天元纪大论篇》云：“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”宇宙中一切事物都是气机运行的产物，人体亦不例外，新陈代谢、物质与能量的相互转化、脏腑与经络之气的激发与调控等皆赖于气机运行的推动。《素问·六微旨大论篇》中记载：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”气的升降出入运动是推动人体生命进程和维持正常生理功能的源动力，各项生命活动能够正常进行皆赖于此，气机运行是生命活动的根本。而睡眠占据了人生近三分之一的时间，对于维持人体觉醒时精神状态和保障机体健康至关重要，是人体所必需的生命活动[4]，气机运行也深刻地影响着人的睡眠活动。人体气机调畅，升降出入正常，五脏安和，阴阳平衡，营卫调和则寤寐正常。

    1.2 气机失调是失眠的发病基础

    《读医随笔》记载：“升降出入者，天地之体用，万物之橐籥，百病之纲领，生死之枢机也”，明确指出气机运行既是生理之本，亦是病理之源[5]。气机失调是导致疾病发生的关键，失眠发病亦是如此。临床上情志异常，外邪侵袭，痰、瘀、火等病理产物以及体虚正气不足等因素皆可影响气机升降出入运动 ......