孟令鑫 吴聪 温宇龙 刘建 王玉光

    间质性肺疾病(interstitial lung disease，ILD)是一组有200余种以肺泡炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤非感染性肺部疾病的总称[1]。ILD按病因可分为四类，包括已知病因的，如结缔组织疾病相关的ILD、药物相关的ILD等；肉芽肿性疾病，如结节病、过敏性肺炎等；特发性间质性肺炎，如特发性肺纤维化、特发性非特异性间质性肺炎等；其他ILD，如淋巴管平滑肌瘤病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症等[2]。ILD的临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中部分疾病经治疗后可以逆转，预后较好，而部分疾病即使经治疗也会持续进展，预后不良[2-3]。药物治疗则根据病因的不同而有所差异，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗纤维化药物等。临床实践证明，中医药治疗本病存在一定优势。

    中医学目前认为间质性疾病属“肺痹”“肺痿”范畴，但争议较大，且各家学说均存在一定局限性。笔者认为可依据病因病机、症状体征、病势，将间质性肺疾病分为肺痹、肺痿两类疾病，并确立不同的治法方药，现将其简述如下。

    1 当代中医对间质性肺疾病的中医病名有不同认识

    病是指在一定病因和条件作用下，机体正邪相争，阴阳、气血津液、脏腑经络等发生病理变化的全过程[4]。对于ILD中医病名的不同认识，代表着对于本病病因、病机、病势等认识的不同，也将决定治疗目的、辨证论治的不同。因此，准确辨病对于诊治ILD有重要意义。现代临床医家对于ILD的病名认识分歧较大，有单属肺痹[5]或肺痿[6]者，亦有认为ILD早期为肺痹、晚期属肺痿[7]，也有医家从病因出发，认为肺外疾病所致属肺痹，由肺内疾病发展而来的属肺痿[8]。而ILD是一组200多种异质性疾病的总称，将之归属于单一病证显然是无法概括ILD的全貌。而从病程来看，ILD中一部分疾病，如吸烟相关的间质性肺疾病、过敏性肺炎等，属自限性疾病或经治疗后可逆[2]，疾病全程以邪实为主，并不会进入晚期气阴两虚的肺痿阶段。从病因来看，肺外疾病所致的ILD中，如结缔组织疾病相关的间质性肺疾病等，亦可持续进展[9]，最终发展至津亡气竭的肺痿阶段；而肺内疾病所致的ILD中，如特发性非特异性间质性肺炎，也会在早期以邪实为主[10] ......