黄琦惠 郭书文 赵海滨

    急性心肌梗死经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术后的自汗，是PCI术后患者常见的继发临床症状，以病后体虚、非寐时汗出量多为特征。笔者认为急性心肌梗死 PCI术后自汗的发生与术前心肌损伤和术后耗伤正气有关。《诸病源候论·心痛病诸候》说“心痛者，冷风邪气乘之于心也……心为诸藏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。”古训所示，急性心肌梗死已是危候，属于不治之症，可知急性心肌梗死患者在行PCI术前心肌已经遭受重创。急性心肌梗死常是冠状动脉粥样硬化性心脏病发展的最严重阶段，病死率极高[1]。PCI能快速改善患者胸闷、胸痛、气短等临床症状，目前已经成为国内外治疗冠心病急性心梗的基本治疗手段[2]。随着PCI术在临床上的广泛应用，PCI术后乏力自汗、心悸气短以及再狭窄等问题已经成为术后康复期防治的重点[3]。邓铁涛教授[4]认为急性心肌梗死患者施行PCI术，可以迅速改善症状，但易损伤心脉，耗伤正气。王洪春等[5]认为，PCI术后病机仍为本虚标实，以气虚为主。由于术前心肌损伤和PCI术后耗伤正气，导致心气不足，鼓动无力，气虚则血瘀，故气虚血瘀是PCI术后康复期的主要矛盾。近年来，我们一直观察研究益气活血药对于急性心肌梗死PCI术后康复的影响，确定益气活血法为基本治法，应用自拟的益气活血方辨证加减，治疗以气虚血瘀为主要证素的急性心肌梗死PCI术后自汗效果显著。

    1 急性心肌梗死PCI术后自汗的病因病机

    1.1 中医学对生理性和病理性汗出的认识

    汗出是人体正常的生理现象，汗出过多属于病理现象。汗出的机理最早见于《内经》，《灵枢·五癃津液别》：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”。《素问·宣明五气篇》：“五脏为液，心为汗。”《素问·阴阳别论篇》：“阳加于阴，谓之汗。”明确指出汗为心之液，为心所主，是阳气蒸化阴液而成。若五脏功能失调，均可使心失所养，从而导致异常汗出[6]。自汗属于中医“汗证”的范畴，指不因天暑、衣厚、运动等外界因素的影响，非寐时汗出失常的一类病证。《证治要诀·盗汗自汗》：“眠熟而汗出者，曰盗汗，又名寝汗。不分坐卧而汗者，曰自汗……”自汗的病位在卫表肌腠 ......