闫璞 张宁

    1 病例介绍

    患者，女，40岁，主因“双侧颈前区肿大、疼痛伴发热1周”于2018年7月23日初诊。患者1周前感冒后出现双侧颈前区肿大、疼痛，伴有发热，体温最高为38℃，自服抗生素，未见明显疗效。辅助检查示：C-反应蛋白42.78 mg/L。甲状腺功能：TT4181.9 nmol/L，TT32.76 nmol/L，FT436.64 pmol/L，FT39.1 pmol/L，TSH 0.02 μIU/mL，Anti-TSHR 0.64 IU/L，TPO 13.21 IU/mL，Anti-Tg 14.78 IU/mL。甲状腺B超示：亚急性甲状腺炎。刻下症见颈前区肿大、疼痛，触之有热感，发热，心悸，手抖，汗出多，舌淡红，脉滑数。平素工作压力大，精神紧张。查体：心率91次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，触痛(+)。西医诊断：亚急性甲状腺炎。中医诊断：瘿病，辨证为外感风热，少阳郁热证。处方：中药：柴胡10 g、黄芩10 g、当归10 g、丹皮10 g、生地20 g、连翘15 g、沙参15 g、赤芍15 g、金银花20 g、枸杞子10 g、川楝子10 g、麦冬15 g、生甘草5 g、蒲公英15 g、地骨皮10 g、枳壳10 g、太子参15 g、佛手10 g。5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。口服西药：博苏2.5 mg， 每日一次；布洛芬0.3 g，即刻。

    二诊2018年8月9日。患者诉颈前区疼痛较前好转，体温仍高，平均37.5℃左右，但解热镇痛药服药频次及剂量较前减少，心悸好转，仍手抖。舌尖红，苔薄白 ......