胡春晨 何春燕 宋坪

    1 病案摘要

    患者，女，31岁。主因“两颊褐色黏腻性痂4月余”就诊于中国中医科学院广安门医院皮肤科。患者平素食肥甘厚味，常生粉刺，4月前因工作压力大诱发双侧面颊出现暗黄色绿豆大小丘疹，后连结堆积逐渐融合成片，皮疹从两颊缓慢扩散至额头、鼻部、下颌处。刻下症：两颊及额头、鼻部、下颌处表面粗糙，有轻度瘙痒。伴有脾气急躁，情绪焦虑，精神不振，少言懒语，口干喜饮，纳差，眠差，二便调。舌质暗，边尖红，苔薄黄，脉细滑。皮肤科检查：额头、两侧面颊、鼻尖、下颌可见弥漫性不规则褐色黏腻性痂，边界清晰，易剥离，表面粗糙皲裂，面部潮红，油脂分泌旺盛。西医诊断：皮肤垢着病；中医诊断：面垢；辨证：脾气虚弱，阴火上冲；治法：补脾益气，升阳散火。处方：升阳散火汤加减，升麻6 g、柴胡10 g、防风10 g、葛根10 g、白芍20 g、羌活10 g、独活10 g、党参10 g、甘草10 g、炙甘草10 g、地骨皮20 g、桑白皮20 g，共14剂。水煎服，日1剂，早晚分服。

    二诊：患者双颊部位残留少许厚痂，面部仍轻度瘙痒，手足心热，难以入睡，舌瘦红，脉细弦。上方加五味子10 g、黄连6 g、黄芩15 g，共14剂。水煎服，日1剂，早晚分服。

    三诊：痂皮大部分脱落，面部有少许油腻性分泌物，面部瘙痒加重，大便粘，舌质红，苔白，脉细滑。上方加麻黄3 g、桂枝10 g、蒲公英30 g，去五味子，共14剂。水煎服，日1剂，早晚分服。

    四诊：双颊不痒，厚痂、红丘疹全部消退 ......