刘宁 赵进喜 贾海忠 王彦刚 赵勇 梁腾霄 陈广山 李家木

    毒邪致病在临床上十分常见。从毒论治多种疾病，常能取得显著疗效。为深入理解毒邪性质及致病特点，灵活运用解毒、化毒、泄浊排毒、以毒攻毒等治法，北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、赵进喜教学名师工作坊特组织相关专家重点针对毒邪致病及其临床价值进行讨论，今汇报如下。

    1 “毒”的历史沿革

    刘宁主任医师：

    《说文解字》讲：“毒，厚也，害人之草。”厚，指程度较重，对人体的伤害剧烈。《素问·生气通天论篇》说：“虽有大风苛毒，弗之能害”，将毒邪称为一种剧烈的致病因素。东汉张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》所讲的阴阳毒，类似于系统性红斑狼疮、皮肌炎等风湿免疫类疾病。晋代王叔和言：“寒毒藏于肌肤，至春变为温病”，提出伏毒学说，类似现代医学的潜伏性感染。隋代巢元方《诸病源候论》言：“血痢者，热毒折于血，入大肠故也”，认为伤寒、时气诸病多是由热毒或湿毒等毒邪引起。金元时期，张子和提出：“虽甘草、人参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。”用药不当，药物偏性也可化毒而致病。明清时代的医家认识到毒邪能在空气中传播，具有传染性。明代吴又可《温疫论》说：“瘟气，即天地之疠气，合言之皆毒气，今感疫气者，乃天地之毒气”，将瘟疫的病因归于毒气范畴。清代高秉均《疡科心得集》说：“毒瓦斯之流行亦无定位，故毒入于心则昏迷”，指出毒邪流于全身，可入五脏六腑。这一描述与现代细菌或病毒的全身扩散性感染一致。

    赵进喜教授：

    毒为邪之极，各种邪气亢盛到极致，都可以称为毒邪，所以毒邪含义非常广泛。古人最早对毒的认识比较朴素，可概括为以下三点：一是出现流脓、流水等症状的疾病皆是毒邪导致；二是瘟疫等强烈传染性疾病，具有危害大、变化快、病情危急的特点，也归因于毒邪；三是复杂难治性疾病的发病机制多与毒邪相关，所以古人应用以毒攻毒法治疗此类疾病。比如，张仲景治疗“阳毒”病的主方升麻鳖甲汤就包括有毒的雄黄，体现了以毒攻毒的思路。

    2 毒邪致病的分类

    刘宁主任医师：

    六淫邪气过甚皆可化毒，包括风毒、热毒、寒毒、湿毒、燥毒。按照阴阳的属性，毒可分为阴毒、阳毒；按寒热属性分，寒极为阴毒，热极为阳毒；按部位分，表浅之毒为阳毒，深痼之毒为阴毒；按阴经阳经分，中阳经者为阳毒，中阴经者为阴毒；按照毒邪的来源分，又有外毒和内毒。外毒，即外感六淫邪气反复侵袭机体，病邪积累过盛而成毒；内毒，即正气亏虚，脏腑功能失调，或饮食偏嗜，七情内伤，导致脏腑功能紊乱，气血失调 ......