姜天玥 王文萍 喻明

    表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)突变被发现于多种肿瘤中，促进肿瘤细胞增殖、侵袭周围正常组织和血管生成[1]。EGFRs抑制剂(EGFR-inhibitors，EGFRIs)包括小分子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs)和单克隆抗体，是近年来广泛应用的肿瘤靶向药，其主要不良反应为皮疹、腹泻，且发生率颇高，许多患者因不耐受而不得不减量甚至停药，最终恶化临床结局[2-3]。而中药对改善EGFRIs药后不良反应有较好的疗效，且能改善患者生活质量，提高生存期。随着中医实践的取效，EGFRIs药性特点引起了临床医家的关注。部分医家认为其药性属温，故而引起皮疹、皮肤干燥等不良反应，亦有部分医家认为其药性寒凉伤脾胃，故而引起腹泻的不良反应。查阅知网、万方、维普三大数据库所有中药治疗EGFRIs药后不良反应的临床研究及医家经验，发现皮疹多予五味消毒饮等寒性药[4-6]，腹泻多予参苓白术散等温性药[7-9]。作为EGFRIs药后最主要的不良反应，皮疹和腹泻病位分属表里，病性分属热寒，这看似矛盾较难解释。笔者发现EGFR与《内经》中卫气概念有高度的相似性。是否EGFRIs克伐肿瘤的同时损伤了人体卫气，从而产生皮疹、腹泻等不良反应？试从卫气损伤角度解释EGFRIs药后副作用的复杂特点，并结合临床中EGFRIs药后不良反应的中医辨治进行分析。

    1 卫气与EGFR的相似性

    1.1 卫气的功能特点与EGFR相似

    1.1.1 卫外而为固 “卫气”一词首见于《内经》，既有专篇之论述，亦有零散的条陈。《内经》中卫气往往与阳气相提而论，《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，卫外而为固也。”卫气具有与阳气相似的温煦、调控作用，因此卫气也被称之为卫阳，是人体具有抵御外邪作用的阳气[10]。《灵枢·本脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”卫气具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等功能。EGFR信号对细胞的生长、增殖和分化等生理过程发挥重要的作用，在阴阳属性上符合阳主生发生长的特性。EGFR调控角质形成细胞，形成薄却坚韧的表皮，以使表皮发挥承受物理和化学的伤害、抵御有害微生物、保留体液的功能[11]，亦具有防卫外邪的功能，是“卫外而为固”的体现。

    1.1.2 其气慓疾滑利 《素问·痹论篇》云：“卫者 ......