肖遥 黄为钧 赵进喜

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，是糖尿病主要的微血管并发症之一。近几年研究表明，20%～40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，并且糖尿病肾病是终末期肾病重要病因之一[1-3]，糖尿病肾病已成为严重危害人类健康的公共卫生问题，因此对于糖尿病肾病的早期防治尤为重要。中医药关于糖尿病肾病的相关认识与研究，由来已久，特别是随着现代研究的深入，中医药在改善糖尿病症状、治疗糖尿病并发症等方面的优势愈发明显。中医辨病与辨证相结合的诊疗模式，对于病程冗长、临床表现复杂的早期糖尿病肾病而言，更是有着独到之处。

    基于糖尿病肾病的中医学认识和临床特点，北京中医药大学东直门医院国医大师吕仁和教授根据自己近半个世纪的中医临床实践，并在结合前人关于糖尿病肾病久病致虚、久病成瘀认识，提出了糖尿病肾病“微型癥瘕”病机学说，并以丹麦学者Mogensen的糖尿病肾病分期为参照，将糖尿病肾病根据疾病发展阶段分为早期(Ⅰ～Ⅲ期)、中期(Ⅳ期)、晚期(Ⅴ期)分期分型治疗[4]。团队在继承吕仁和教授学术思想的基础上，结合临床经验，提出早期糖尿病肾病“癥瘕致虚、虚实相因”理论，进一步丰富、完善了“微型癥瘕”病机学说，并在这一认识的指导下，提出了早期糖尿病肾病“癥瘕致病、虚实相因”临床特点，以益气活血、散结消癥治法贯穿早期糖尿病肾病治疗的始终，取得了良好疗效[5]。

    1 “微型癥瘕”病机学说是糖尿病肾病发生的基本病机

    《素问·至真要大论篇》言：“审察病机，无失气宜”“谨守病机，各司其属”，“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”等，都是强调病机的重要性，强调辨证论治时应抓住疾病的基本病机[6]。因此，全面、深入了解糖尿病肾病病机的不同认识，对提出糖尿病肾病基本治法，提高临床疗效而言十分重要。

    消渴病的发生与热伤气阴的病机密切相关，而消渴病肾病的发生又是由于消渴病因虚致瘀，瘀血形成停滞于肾脏络脉所致。络病理论最早起源于《黄帝内经》，络脉可分为阳络和阴络，阳络是指分布于体表和皮肤黏膜的络脉，而阴络是指分布于脏腑周围的络脉[7-9]。许多学者将这一理论与现代医学相结合，将肾小球毛细血管网与肾络联系起来，为辨证治疗糖尿病肾病提供新的理论思路与方法。吴以岭教授[7-10]提出，肾之脉络的概念与肾动脉依次分出的肾小球微血管相似, 符合络病学说中脉络的概念 ......