祁雄飞 代红雨

    功能性便秘(functional constipation, FC)属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合肠易激综合征的诊断标准[1]，并需要排除肠道及全身器质性因素和药物因素的一类疾病。根据肠道动力学特点可将FC分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三类。目前本病的中医辨证治疗以八纲辨证为主，别虚实、分寒热，同时结合脏腑辨证、气血津液辨证确立病位病性，临床多以润肠通便药物为基础，较现代医学药物虽有整体调节、标本同治、副作用小等优势，但仍存在停药后复发、疗效不稳定等问题。笔者在多年临床实践中发现，筋为功能性便秘病变核心，从筋论治本病疗效确切。兹将从筋论治功能性便秘的理论及临床经验总结如下。

    1 功能性便秘分为筋急和筋纵两种类型

    1.1 筋为肌肉，筋病有筋急、筋纵两种形式

    筋为中医解剖名词，《说文》言“筋为肉之力，从肉从力从竹”，表明筋为肌肉，质韧能够产生力量。筋具有运动功能，最初指骨骼肌，用以约束骨骼、收缩产生关节运动，《内经》言“诸筋者，皆属于节”“宗筋主束骨而利机关”。后代筋的概念逐步扩展到包括平滑肌和心肌在内的完整肌肉系统，早期解剖学著作《最新解剖生理卫生学》[2]将筋通称为肉，具体包括横纹筋、平滑筋和心脏之筋。现代亦有学者[3]认为肝藏的形态学基础是人体平滑肌系统，肝在体合筋主要是指内脏平滑肌与外周骨骼肌相合。综上，中医筋的实质为肌肉，包括骨骼肌、心肌和内脏平滑肌。

    筋为肌肉，性主动，筋病的病理改变主要有筋急和筋纵两种形式[4]，《灵枢·经筋》言：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”筋急是以筋脉拘急失柔，肢体屈伸不利或关节疼痛为主的病症，多因肝血不足筋脉失养、寒邪侵袭或外伤所致，治疗以补肝养血、柔筋缓急为主。“筋纵”是以筋脉弛缓不收，不能随意运动甚至痿废不用为主的病症，多因肝肾大亏或湿热伤肝引发，治疗当补肝(肾)强筋或清利湿热，如《医学心悟·痿》言：“(此症)不外补中祛湿、养阴清热而已。”

    1.2 功能性便秘与筋的功能有密切联系

    人体正常的排便与结肠传输速度、直肠排便压力及排便出口状况密切相关，结肠传输速度得当、有效排便压力建立、排便出口畅通则粪便可顺利排出，否则任一环节出现问题即会发生便秘。

    功能性便秘主要包括结肠慢传输型和出口梗阻型，表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感。慢传输型便秘系指结肠结构或功能异常引发的动力障碍，病变核心在肠道平滑肌，各种病因通过不同机制作用于平滑肌使其肌细胞数量减少 ......