李河桥 郭军 王浩 孙樱菲 刘绍明

    阳痿相当于现代医学的勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，指阴茎持续不能达到和(或)维持足够勃起以获得满意性生活的状态。流行病学调查显示，ED已影响全球超过1.5亿男性，2025年将影响约3.22亿人[1-2]。这无疑影响了男性的生活质量，同时是心血管疾病、代谢综合征等多种疾病潜在的不良信号。通过知识图谱对ED的研究表明，阳痿证型主要包括命门火衰、肝郁、湿热下注、肾虚血瘀、肾虚肝郁等[3]。但随着现代人生活压力及饮食偏嗜的影响，传统疏肝、补肾方法治疗阳痿难以达到满意疗效，而阳痿患者证候特点也越来越多地表现为肝阳虚引起的寒热错杂证[4-5]。乌梅丸为厥阴病之主方，其治疗阳痿确有疗效，故试从肝阳虚分析其病机，阐述其临床运用的合理性，旨在对乌梅丸治疗肝阳虚型阳痿有一个更好的认识。

    1 肝阳虚是导致阳痿的重要病机之一

    古今医家多从肾阳论治阳痿，从肝阳论者少之，笔者认为，肝阳虚是导致阳痿的重要病机之一。

    1.1 肝阳乃维系男子性功能的重要生理基础

    阴茎勃起是多方面共同配合的复杂生理活动。《灵枢·经脉》云“肝者，筋之合也，筋者，聚于阴器”，表明阴茎形态上由经脉组成，依靠肝气肝阳的充盛。《证治概要》指出：“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气煦血濡，而后自强劲有力。”[6]肝之代谢正常，肝阳充于筋，则阴茎勃起强劲、伸缩自如。肝主筋，筋膜连属骨节，使运动自如；再者足厥阴肝经绕阴器，与男性生殖系统密不可分。因此，肝阳气充足、阴气调和才能共司宗筋之运动。生理情况下“肝体”与“肝用”协同配合，即可滋养宗筋之血脉，又可布散精气于筋，成功唤醒性欲。正如“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气内可化神气养精神，外则柔软以固于筋。阴茎属筋，为足厥阴肝经所主之器，故肝脏阳气与阴茎的勃起密不可分，肝阳充盛，宗筋气血调和而能勃起。

    1.2 阴茎勃起赖肝阳、肝血的温煦和濡养

    1.2.1 肝阳虚则气机疏泄失常而致阳痿 人生理活动的正常作用依赖于肝阳的升发疏泄。肝阳亏虚，则生机萧索，百病由生。周学海言：“阳气升发于肝。”男性功能亦赖于肝气调达与肝阳温煦。《素问·上古天真论篇》言：“七八，肝气衰，筋不能动。”肝阳虚无力温煦，使肝用无能，无法发挥疏泄、敷和之性，导致宗筋弛纵。肝具有调畅全身气机之能，《素问》言：“升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。”百病生于郁，实由肝郁而发。《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》中论述：“有失志之人 ......