高英洁 崔红生 弓雪峰 张诗瑜

    邪气潜伏于人体不立即发病，过后方发称之为伏气病，潜伏于人体的邪气称为伏邪或伏气[1]。根据邪气来源可分为外感伏邪和杂病伏邪两大类。外感伏邪是指从外界侵入人体的邪气，主要包括六淫和疫戾之气。除外感伏邪以外的伏邪则称为杂病伏邪，涉及调护不当、祛邪未尽以及秉承于父母之伏邪三类[2]。支气管哮喘是一种常见的，以气道慢性炎症为特征的呼吸系统疾病。在接触变应原、情志刺激及劳累等情况下诱发，临床表现为喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，经抗感染、抗炎、解痉平喘等治疗后上述症状可缓解，但长期来看本病仍有反复发作、迁延难愈的特点[3-4]，这成为本病治疗的难点。其发作特点与伏邪发病有相通之处，可归于杂病伏邪范畴。本文基于伏邪理论，探讨哮病的病机以及辨治思路，以期为临床辨治提供指导。

    1 哮病伏邪的成因

    支气管哮喘属于中医“哮病”范畴，根据本病发作时喘息、气急、胸闷、咳吐痰涎，缓解时无所苦或以虚症为主要表现的特点，古代医家在实践中认识到“宿痰伏肺”是导致本病反复发作的根本原因[5]。陈修园在《医学实在易》中指出哮病发作为邪气、伏痰“狼狈相因，窒塞关隘”，说明本病发作受邪气与伏邪等多种因素影响。近代医家在古人认识的基础上，对病因病机进行了发展。武维屏教授[6]、崔红生教授等[7]对哮喘进行了总结，认为哮病为本虚标实性疾患，本虚在肺、肝、脾、肾功能失调，标实则可因风、痰、湿、饮、瘀、郁等多种病邪潜伏于内，以痰为主，相杂为患，在内(情志)外(环境)因素的诱发下，使得本病反复发作。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”因患者正气不足，邪气内伏，留于经脉、脏腑或肺系，影响正常气血的运行，待邪气蓄积或情志、外感、饮食等因素进一步加重气机阻滞，内外勾结使得疾病反复发作。现代医学研究发现，在本病早期，支气管镜下可见气道慢性炎症性病变，而患者可无任何症状[8]，本病早期起病隐匿，这与伏邪发病特点相合。

    2 伏邪与哮病病机

    哮病在急性发作期多表现为喘息、气促、胸闷及咳嗽，为外在之六淫、内在之情志引动伏邪发病。伏邪主要为风、痰、湿、饮、瘀、郁，其病机各有不同。

    2.1 内生痰、饮、湿

    痰、饮、湿的产生与津液代谢失常相关，无明显形质者为湿，清稀者为饮，稠浊者为痰。津液的输布责之肺、脾、肾三脏，肺为水之上源，其宣发肃降，主一身之气，气不化津，则痰浊内蕴；脾虚失运 ......