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    哺乳期急性乳腺炎是发生在乳房的急性化脓性疾病[1]，是哺乳期妇女的常见病，可发生于哺乳期的任何时间，其症状包括乳房局部皮温升高、疼痛或肿块等局部症状，和寒战、发热等全身症状[2]。相关指南推荐解除乳汁淤积、抗生素治疗及穿刺抽脓等措施[3]。既往研究发现，抗生素的应用会破坏哺乳期妇女微生物群系多样性，影响婴儿的生长发育[4-5]。抗生素的早期干预会导致母婴分离，阻断母乳喂养。因此，减少抗生素的应用，早期有效阻断病程是临床难题。

    中医认为哺乳期急性乳腺炎属“外吹乳痈”范畴，是因肝郁气滞、胃热雍滞、乳头破损等致乳络闭塞，气血搏结，日久化热成脓而成痈肿[6]。古今医家多以病因辨证、脏腑辨证等论治哺乳期乳腺炎，轻症患者疗效可观，但重症患者仍不能切实阻断病程，有化热成脓的风险。六经辨证有方简力宏、灵活把握病机的特点，对外感病的诊治效如桴鼓，对内伤杂病也有较佳疗效。笔者临床发现哺乳期急性乳腺炎的症状与三阳病关系密切，研究其符合三阳合病的范畴。故本文试从三阳合病的角度系统阐释哺乳期急性乳腺炎，建立哺乳期急性乳腺炎的三阳经辨证的辨证模型，以期为临床治疗哺乳期急性乳腺炎提供新的思路。

    1 哺乳期急性乳腺炎的多种辨证方法

    古代医家多以病因辨证、脏腑辨证等论治哺乳期乳腺炎，晋代葛洪[7]在《肘后备急方》记载“凡乳汁不得泄，内结名妒乳，乃急于痈”，认为妒乳的病因病机为乳汁内结、郁结成痈，体现了外吹乳痈的朴素的病因辨证原则，奠定了乳汁不通的核心病机。隋代巢元方[8]在乳汁蓄结的基础上增加了对气血的认识，认为乳汁与气血搏结生热，一定程度上体现了中医外科八纲辨证和气血津液辨证的萌芽。元代朱震亨[9]强调以脏腑经络角度解读外吹乳痈，认为怒忿伤肝、厚味雍胃致汁雍热甚而化脓，自始对外吹乳痈的辨证多从脏腑辨证论述。近现代以来，中医外科学界将哺乳期乳腺炎分为淤滞期、炎症期、成脓期、溃脓期和炎症僵块期等，在脏腑辨证的基础上对哺乳期乳腺炎进行分期辨证[6]。

    然而，哺乳期急性乳腺炎病程短，病机变化迅速，病邪易化热入里，与里热相合而成脓肿。临床诊疗时仅采用病因辨证、脏腑辨证、分期辨证等难以切准病机并有效阻断病势进展。六经辨证则是东汉医家张仲景在《素问·热论篇》等的基础上，总结外感伤寒的传变特点而创立的辨证方法[10]，具有灵活多变、切准病机的特点。

    2 三阳合病的源流

    三阳合病首载于《伤寒杂病论》[11]，指外感伤寒过程中太阳经、阳明经、少阳经三经同时发病 ......