陈令媛 邹玺 吴坚 刘沈林

    胆汁反流性胃炎是消化系统常见疾病，是由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，导致胃黏膜慢性病变。目前，西医多使用质子泵抑制剂、铝碳酸镁、胃肠动力药等治疗[1]。本病属中医学“嘈杂”“胃痞”“吞酸”“呕胆”等病证范畴，临床论治此病有多种辨证方式，如基于少阳为枢纽的六经辨证[2]；基于三焦为气机升降通道的三焦辨证[3]；又因经络循行相系，故经络辨证亦甚为常用[4]；而气血津液辨证又可为分阶段治疗提供思路[5]。本文从脏腑辨证的角度入手，介绍辨治此病的学术理论及个人经验。

    1 胆汁反流性胃炎的脏腑辨证重在辨肝胆脾胃

    1.1 内伤疾病多以脏腑辨证求其根源

    五脏一体观和藏象学说，使人体各种生理、病理变化最终都可归纳于脏腑来进行分析，这决定了脏腑辨证在中医辨证体系中处于核心地位[6]。脾胃病属内伤范畴，病程中少有六淫外邪干扰，亦无卫气营血传变之特点，而其病位多局限于中焦，故欲明确病性病位，必先求之于脏腑。

    胆汁反流性胃炎为西医病名，中医学有“嘈杂”“胃痞”“吞酸”“呕胆”等相关论述，与此病关系密切，总属脾胃病。因本病的病性病位、病因病机等多重叠错杂，绝少整齐单一[7]，以虚实相兼、寒热错杂为多见[8-10]，临证时当先定其病位，知其所主，故细致地明辨脏腑尤为关键。临床医家亦多从脏腑论治此病，如迟莉丽教授提出本病病在胃，根在胆，与肝、脾、心相关[11]；甘爱萍教授则认为病位在胃与胆，涉及脾、肝、肺[12]；李桂贤教授则从肝胆、脾胃、心肾对此病进行论治[13]。各学派观点虽不同，但都体现了中医整体观念的精髓，通过脏腑定病位，从而将情志、饮食、以及“气血湿痰火”等病理因素进行联系，概括病机。对于复杂的脾胃病而言，临证时更易理清思路，求其本源。

    《临证指南医案》有云：“初为气结在经，久则血伤入络”“经主气，络主血”。胆汁反流性胃炎病久不愈者，病位由经入络，每易致阴伤、血瘀[14]；或生痰、生瘀，痰瘀互结，兼有津液耗伤[15]；甚者由脾及肾，累及下焦。此外，亦有病程中兼夹外感者，如冬日寒邪直中，夏季暑湿伤中等，内伤外感并存。此时以单一的辨证方式恐不能周全，可在脏腑辨证的基础上配合气血津液辨证、三焦辨证、六经辨证等，知常达变。

    1.2 中焦从脾胃论治

    《内经》言“中焦如沤”，用以形容中焦纳化水谷，如沤渍食物的功能。脾胃燥湿相济，纳运相配，气血生化有源，四肢百骸得以濡养 ......